本帖最后由 cutey文心 于 2010-1-8 09:19 編輯 E b5n W3DH;w%QIA:sd 原文：
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Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote epithelialization and enhance appropriate pigmentation in scar reconstructionIk V {G4Q)S&G k o O Clinical and Experimental Dermatology
_N*el#l0g zGPublished Online: 2 Dec 2009
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Rc)EoM G:[s表皮置換是帶有創(chuàng)傷后或醫(yī)源性傷疤的病人治療過(guò)程中十分重要的一步。由于疾病或創(chuàng)傷帶來(lái)的膚色改變會(huì)導(dǎo)致病人自我形象和外觀上明顯的變化。
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`&A9DWi2f6? 我們采用一種一次性裝置從真皮表皮連接區(qū)(DEJ)采集細(xì)胞作為一種非培養(yǎng)的自體細(xì)胞懸液來(lái)運(yùn)用。該細(xì)胞懸液包含DEJ區(qū)所有類型的細(xì)胞，主要是來(lái)自基底層的角化細(xì)胞。運(yùn)用非培養(yǎng)自體黑色素細(xì)胞或表皮細(xì)胞懸液的移植技術(shù)具有用小的供體來(lái)治療大型受區(qū)的優(yōu)勢(shì)。
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:HV(g5E.i5c _%|t病人HOpA @
,H'O }#^^5j B"a5b 2年中我們收治了30名病人（20名女性，10名男性），平均年齡39歲（19-58歲）。
rS(P3V&U2ce0psA0MS%Q 所有納入的病人之前都進(jìn)行過(guò)多種治療（剝脫術(shù)、激光、微晶磨皮術(shù)以及皮膚磨削術(shù)等），但都沒(méi)有療效或改善。我們治療人體各個(gè)部位上的各種病理性瘢痕（圖1、表1）。在傷后15-16個(gè)月進(jìn)行手術(shù)。除了從正常部位取組織活檢外，每個(gè)病人在術(shù)前和術(shù)后還需要從疤痕部位取皮膚進(jìn)行活檢以進(jìn)行組織學(xué)評(píng)價(jià)。所有的過(guò)程都在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，病人進(jìn)行全身麻醉。
i"o9AmX&ghb9F[;a Y 表1：臨床特征。
-TB ElY]%n1G9Hn]j"Y Qs%d G;I _+@0U q0}4w"S)dl5z U6w.Q5u6Fy&Y細(xì)胞采集過(guò)程$d{"L{ b,~Dx QV%Yh'Z"[~4Ko 我們采用的是一種自體細(xì)胞采集裝置(ReCell，英國(guó)劍橋，Avita醫(yī)療有限公司)。用取皮機(jī)（美國(guó)，印第安納州，Zimmer）在疤痕為波及的部位（常取腹股溝部位，因?yàn)橐妆桓构蓽习欞耪谏w）取一薄片皮膚活體（厚度0.2-0.3mm），重要的原則是所取活體皮膚要與治療部位相匹配，要確保有合適的質(zhì)地、厚度和膚色。
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4ZR9H&][-av|.K Um細(xì)胞鋪開(kāi)比率是1：80，因此如果受區(qū)是80cm2，活體供區(qū)需要1cm2，受區(qū)是320cm2，供區(qū)需4cm2。該療法對(duì)于成人應(yīng)低于其全身皮膚的2%，兒童低于4%。
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4~V2q c N$FL;h+e該裝置制造出含有促使健康皮膚生長(zhǎng)所必需的所有類型細(xì)胞的懸液，包括促進(jìn)愈合的角化細(xì)胞和利于疤痕或低色素部位重新著色的黑色素細(xì)胞。
nW PC ] Ir(?#t tlG bAF 將該細(xì)胞懸液噴灑到疤痕部位上，在供區(qū)和受區(qū)均用非粘連敷料和紗布包扎，5-7天后拆除。告誡病人使用防曬霜和滋潤(rùn)霜對(duì)新疤痕進(jìn)行護(hù)理。
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評(píng)估 m v X/f!z}X*}dd'Y 評(píng)估要點(diǎn)：1，上皮完全形成的時(shí)間（治療部位和取活體的部位）；2，上皮形成的美觀和功能質(zhì)量特征（顏色、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)）。
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(\a"F/C]ptV;@由整形醫(yī)師、病人、病人家屬共同參照簡(jiǎn)化版溫哥華瘢痕量表(VVS)對(duì)疤痕色素沉著進(jìn)行評(píng)估，分為正常、輕度、中度、重度。
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J&u'{ qo6} z 在移植2年后對(duì)無(wú)色素區(qū)進(jìn)行測(cè)量，評(píng)定最終色素重著的比例。
g&}D Q8Z$}\l4q:y;j 由整形醫(yī)生和病人共同對(duì)上皮形成的美觀和功能質(zhì)量特征進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀、良好、一般、較差。
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結(jié)果_(K I uP7r&v g
xu3E9Z4H#`0c圖1
's%Y.Le2|'kUy;a9G'q W V+Q+WkG5P'o#a1EtZ xfi5hd:Y&e ]!Yt 圖1：面部創(chuàng)傷后疤痕。a，治療前；b，治療2年后回訪時(shí)。
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~5e G#ub!b5dB ^#B7b 表2：活體組織和色素重著的具體情況。
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0Gv/l8l;DDj&^表3：治療結(jié)果。
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"['l^_ UT Y討論GZ7s t)d C,tpW-A u+}(xw該療法的重點(diǎn)在于最大限度的減小疤痕。軟組織修復(fù)是一個(gè)需要精心安排的復(fù)雜的過(guò)程，涉及一系列細(xì)胞和分子間的相互作用。
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;lME'I A疤痕和皮膚損傷的常規(guī)治療取決于疤痕的臨床特征，方法包括：病灶內(nèi)類固醇、化學(xué)剝脫術(shù)、激光、微晶磨削術(shù)、皮膚磨削術(shù)，或用皮瓣、皮膚移植物、培養(yǎng)的表皮角化細(xì)胞片和復(fù)合皮膚替代品覆蓋。雖然這些方法可以取得令人滿意的治療效果，但都不能對(duì)膚色進(jìn)行精確的控制，而且皮瓣和皮膚移植僅限于小部位，且需侵入性手術(shù)。
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1i]I(j"o$I [ 在疤痕和燒傷治療中運(yùn)用角化細(xì)胞技術(shù)已超過(guò)20年了，這些方法的效果都較好，尤其是對(duì)那些有大范圍損傷的不太可能用傳統(tǒng)的移植的病人。
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SV0Ea0? W MQ7^ [K在ReCell技術(shù)中，直接從DEJ區(qū)采集并分離出所有類型的細(xì)胞，就提供了一種未篩選過(guò)的細(xì)胞源，這不同于那些通過(guò)培養(yǎng)而成的細(xì)胞源，其中不僅含有基底層角化細(xì)胞，還有黑色素細(xì)胞。乳頭狀皮膚成纖維細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。這些可以因黑色素細(xì)胞增強(qiáng)傷口的色素重著而改善治療結(jié)果。
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y+cVN^n2_T?E要獲得成功的治療效果需要銘記幾點(diǎn)：1.取活體皮膚的部位必須與損傷區(qū)具有相同的功能和外觀特性；2.為了盡量減小采集部位的疤痕，必須選擇一個(gè)容易隱藏疤痕的部位，如腹股溝區(qū)。
.{ p1M3Z|Tk| q.t1b o-{{xa我們的研究表明，黑色素細(xì)胞轉(zhuǎn)移成功與否的一個(gè)關(guān)鍵因素是全層傷口的色素重著。
i`"TTT$n1J7z L ?VoEI圖2
$^ x fH"ur i2H{4o{6{.Gb1fh.K3ueu2d)ve-o;a;@I{5IgGZj 圖2：無(wú)色素疤痕。a，術(shù)前，顯示出黑色素細(xì)胞和表皮色素的減少；b，術(shù)后，顯示黑色素細(xì)胞的增加和基底層彌漫性色素重著。
h Hl G;F} A0[ow'nNy;T$vCM結(jié)論\R6nu7Yr[6G]
V ^7O` rR @ 我們認(rèn)為ReCell是可行、簡(jiǎn)便、安全的技術(shù)。它對(duì)于某些有特殊外觀和/或功能要求的部位（面部、手）尤為有效，它只需采集一個(gè)很小部位的活體皮膚，為將來(lái)治療有大型疤痕的病人提供了可能性。
指尖開(kāi)花 發(fā)表于 2010-1-7 18:17
適合做課題的好辦法
f? X O,V"u'c&U “將該細(xì)胞懸液噴灑到疤痕部位上”??是將取下的皮制成細(xì)胞懸液，瘢痕部位磨削后鋪上去？
cutey文心 發(fā)表于 2010-1-8 13:43
[quote]適合做課題的好辦法
#I5a5{"};kt/i H^q_ “將該細(xì)胞懸液噴灑到疤痕部位上”??是將取下的皮制成細(xì)胞懸液，瘢痕部位磨削后鋪上去？
原文中并沒(méi)有描述懸液噴灑前對(duì)疤痕部位如何預(yù)處理，但指出了具體操作的參考文獻(xiàn)，經(jīng)查閱，操作如下：
x t;k.r0O2HRs 對(duì)取下的活體組織進(jìn)行加工制備的同時(shí)，對(duì)疤痕部位實(shí)施傳統(tǒng)的焦痂切除術(shù)，再用胰蛋白酶消化局部疤痕，這樣表皮與真皮層就分離了，再用手術(shù)刀片進(jìn)一步分離表皮。然后用5ml注射器吸取細(xì)胞懸液噴灑在治療部位。
"|5b6i lU/I9m*[6D${6L*Q ~{ e圖
zTE H o$o`Ui-@L6][`;K5u
V#H C R6s2l8LHQ#fou)Q+Z:B k;W4q"a原文引用的參考文獻(xiàn)：Gravante G, Di Fede MC, Araco A et al. A randomized trial comparing ReCell system of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatment of deep partial thickness
~5d&L2e$Kburns. Burns 2007; 33: 966?72.
粵公網(wǎng)安:44030502002385號(hào)
狗仔卡
樓主
發(fā)表于 2010-5-4 10:12:59
