《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》關(guān)于瘢痕疙瘩的介紹文章共大家參考

《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》> 2007年6月31卷3期>綜述> 文章詳情

瘢痕是發(fā)于皮膚表面的難治病變，其發(fā)病機制復(fù)雜。瘢痕尤其是增生性瘢痕和瘢痕疙瘩常影響美觀，甚至可導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，對其治療的研究頗多，方法各異，均取得了較好的療效，但都存在一定的局限性。近年來，中醫(yī)藥防治瘢痕取得了重大成果，其前景廣闊。

　　1 手術(shù)療法

　　外科手術(shù)切除瘢痕是最常用的治療方法之一。1884年Druit開始利用手術(shù)切除瘢痕疙瘩，復(fù)發(fā)率為45%～100%［1］。最近有報道指出，切除瘢痕的纖維部分，保留外層皮膚覆蓋創(chuàng)面，療效較好［2］，但復(fù)發(fā)率仍較高。手術(shù)療法與加壓療法、皮質(zhì)類固醇藥物局部注射、口服藥物治療、放射療法等聯(lián)合，可縮短療程，減少不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。

　　2 加壓療法

　　加壓療法多用于治療大面積、非功能部位瘢痕。常用的壓迫方法有捆綁彈力繃帶、穿戴彈力織物等，常用海綿、塑料片等結(jié)合使用，以減少對新瘢痕脆弱上皮的剪切力。此療法成功率為60%～85%。但是，瘢痕的加壓治療，至少需要1年［1］，而且加壓裝置必須每天應(yīng)用18～24小時，持續(xù)4～9個月，才能防止復(fù)發(fā)，過早去除加壓敷料會引起瘢痕反彈。加壓療法的壓力至少應(yīng)達(dá)到24mmHg，使其超過局部毛細(xì)血管固有壓力，但必須<30mmHg，壓力過大有可能減少末梢血循環(huán)，并有可能出現(xiàn)局部麻木感及潰爛。兒童應(yīng)用可影響其發(fā)育，應(yīng)注意避免。

　　3 皮質(zhì)類固醇注射療法

　　皮質(zhì)類固醇注射可單獨使用，也可聯(lián)合其他方法，臨床上常結(jié)合手術(shù)治療。單一使用皮質(zhì)類固醇治療有效率為50%～100%，復(fù)發(fā)率9%～50%［3］。聯(lián)合外科手術(shù)顯示了變化很大的復(fù)發(fā)率：0%～100%，平均為50%［1］。類固醇治療能使瘢痕消退，主要是通過減少膠原纖維和糖胺聚糖的合成，減少創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)過程，減少成纖維細(xì)胞增生和加重局部缺氧［4］。皮質(zhì)類固醇注射結(jié)合其他療法?？扇〉幂^好的療效。皮質(zhì)類固醇注射療法的不良反應(yīng)也較多，主要有皮膚萎縮、色素沉著或減退、毛細(xì)血管擴張、壞死、潰瘍、生理功能紊亂和皮質(zhì)類固醇增多癥等［3］。

　　4 放射療法

　　放射療法既可做為主要方法，也可作為輔助療法。單一使用放射療法治療，有效率為10%～94%，平均為56%［1］。手術(shù)切除輔以放療要比單獨放療效果好，有效率25%～100%，平均76%［3］。放療最好在手術(shù)后立即開始，并可結(jié)合應(yīng)用類固醇。用于阻止瘢痕再生時，治療總劑量比放療時間、次數(shù)和療程更重要。放射療法的不良反應(yīng)有皮膚紅斑、水腫、刺痛、皮膚萎縮、色素沉著、干性脫皮、濕性脫皮、皮膚潰瘍等，甚至有潛在的致癌作用。

　　5 硅凝膠療法

　　近年來，硅凝膠在瘢痕治療中的作用受到重視，使用硅凝膠能減少瘢痕的體積，增加其彈性，有效率達(dá)60%～100%［1］。使用硅凝膠時，必須用繃帶固定，或使用彈性壓力套，使其與瘢痕組織緊密結(jié)合，每天必須24小時連續(xù)使用，療程不少于3個月，以防止反彈［5］?；颊咝杳咳崭鼡Q硅凝膠及清潔局部皮膚，以避免刺激皮膚而發(fā)生潰爛。

　　6 激光療法

　　激光越來越多地被用于治療瘢痕，其中最有前途的是波長585nm脈沖染料激光。它專一作用于血管，治療有效率為57%～83%［6］。應(yīng)用激光治療時應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)闹委焻?shù)和時間間歇，激光治療的傷口瘢痕更柔軟，較少攣縮，不良反應(yīng)和并發(fā)癥少［7］。但激光仍然存在一些問題，如穿透瘢痕組織的深度不夠，影響療效，復(fù)發(fā)仍不可避免等，且激光治療費用較高，療程長，患者不易接受。

　　7 冷凍療法

　　冷凍治療多用于體積較小的瘢痕，兩次以上冷凍治療后，有效率為51%～76%。新瘢痕和增生性瘢痕對冷凍反應(yīng)較瘢痕疙瘩好。冷凍治療與類固醇結(jié)合使用，有效率可達(dá)72%，兩者相比研究表明，冷凍治療有效率明顯提高［8］。冷凍引起組織壞死潰爛，疼痛明顯，治療過程比較痛苦，復(fù)發(fā)率也較高。其不良反應(yīng)有色素加深和消失，皮膚輕度萎縮等。

　　8 其他藥物療法

　　8?1 己酮可可緘（PTX） PTX可抑制正常人皮膚成纖維細(xì)胞的增殖，并改變成纖維細(xì)胞某些生物活性。最近Steele以每次口服PTX400mg，每日2~3次的治療方案，治療3例巨大瘢痕疙瘩，3例患者均在用藥兩周內(nèi)，局部瘙癢和疼痛癥狀明顯減輕［9］。

　　8?2 他莫替芬（tamoxifen，TAM） TAM是一種非類固醇抗雌激素的復(fù)合物。近年來發(fā)現(xiàn)TAM可抑制培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞增殖。在治療異常瘢痕方面，TAM作為一種有潛力的，新的局部治療制劑［10］。有研究顯示：4μＭ的TAM可使轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF?β)的活性比對照組降低49%，8μＭ的TAM可使TGF?β的活性降低85%。

　　8?3 曲尼司特（Tranilast） 鄰氨基甲酸衍生物，一種抗過敏藥，自從發(fā)現(xiàn)它有抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原的作用以來，已成為臨床上治療瘢痕的常用藥物之一。1997年Scand用電離子滲入法將曲尼司特滲入皮內(nèi)，治療肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩獲得了較好的療效［11］。曲尼司特能在無皮膚創(chuàng)傷的情況下進(jìn)入皮損內(nèi)，可迅速緩解瘙癢和疼痛的癥狀，對那些局部癥狀明顯的患者，局部給藥較口服給藥效果好。

　　8?4 干擾素 從創(chuàng)傷愈合到瘢痕形成是多種細(xì)胞因子在轉(zhuǎn)錄水平或其他水平調(diào)節(jié)膠原合成和降解的結(jié)果。干擾素具有抑制正常纖維細(xì)胞膠原合成等多種作用，被稱為“負(fù)性調(diào)節(jié)因子”將INF?α2b、INF?γ進(jìn)行局部注射，用于治療瘢痕已經(jīng)取得一定的療效。有流感樣不適，肌肉酸痛，發(fā)熱等不良反應(yīng)［12］。在臨床上還有很多藥物對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩都具有治療作用。如：維A酸，米諾地爾（minoxidil），肉毒堿（putrescine，四甲基二胺），博來霉素，TGF?β抗體，TNF?α等，都已在臨床上使用，有一定的療效［11］。但目前現(xiàn)有的藥物療效均有限，大多藥物毒性較大，不能長期使用，且費用較高，不易被患者接受。

　　9 生物治療

　　隨著對瘢痕形成機制及對胎兒先天瘢痕機制研究的不斷深入，對創(chuàng)傷愈合過程中細(xì)胞因子的表達(dá)和含量已經(jīng)可以精細(xì)的調(diào)控，如增加TGF?β3或增加TGF?β1，TGF?β2［13］中和抗體等已經(jīng)初步應(yīng)用于臨床。但它還不成熟，在短時期內(nèi)還不能全面應(yīng)用于臨床。

　　10 基因療法

　　分子生物學(xué)研究不斷深入，反義寡核苷酸封閉基因表達(dá)技術(shù)已經(jīng)進(jìn)入實驗研究階段。利用這一技術(shù)，可以對愈合過程中的一些生長因子，特別是TGF?β及膠原的基因進(jìn)行封閉，從而阻礙增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成［14］。但基因治療還處于研究階段，尚未應(yīng)用與臨床。

　　11 中醫(yī)藥療法

　　中醫(yī)藥治療瘢痕有著悠久歷史,在長期實踐中積累了豐富的經(jīng)驗。中醫(yī)對瘢痕認(rèn)識,主要可以概括為氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痹阻、痰濕互結(jié)，或三者相輔相成所致。故臨床上亦多采取活血化瘀、軟堅散結(jié)、通絡(luò)止痛等中藥。治法主要有外治法、內(nèi)治法、內(nèi)外結(jié)合法和中西醫(yī)結(jié)合療法，以外治為主。

　　11?1 外治法 瘢痕發(fā)于體表，病位局限，對全身影響較小，故外治法最常用。外治法使藥物直接作用于瘢痕組織，使之吸收，從而起到治療作用?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理。外治之藥，即內(nèi)治之藥?！蓖庵嗡幬镆曰钛鏊帪橹鳎纳岂：劢M織內(nèi)微循環(huán)，抑制成纖維細(xì)胞增生，從而達(dá)到治療目的。楊衛(wèi)［15］對12例患者分別采用局部封閉和涂擦療法，其中８例在皮損4周交替注射丹參注射液，每次?。瞺４個部位，每個部位用藥0?5~1?0ml；４例外涂丹參注射液，每日２~４次，每日總量２-６ml；結(jié)果其中５例治愈，６例有效，１例無效，總有效率達(dá)91?7%。劉謀升［16］采用復(fù)方艾葉煎（艾葉15ｇ，老松皮30ｇ，威靈仙15ｇ，紅花10ｇ）浸洗（早晚各１次，每次不少于30min），然后外擦丁艾油：艾葉30ｇ，丁香50ｇ，紅花20ｇ，冰片6ｇ,前二味水煎至1000ml后蒸餾提取揮發(fā)油300ml；紅花用70%乙醇100ml浸泡滲濾，冰片溶于乙醇液；三者按1:1:1比例混合而成。共治療56例，對減輕瘢痕增生、止癢止痛有較好療效。其中臨床治愈９例，顯效25例，有效19例，無效３例，總有效率為94?7%。張國華［17］認(rèn)為瘢痕乃氣血運行失暢所致，以烏梅50ｇ,五倍子30ｇ，蜈蚣５條，苦參30ｇ，生地黃40ｇ，麝香３ｇ組成烏倍膏，先將蜈蚣、麝香研極細(xì)粉，其余諸藥加水浸泡10ｈ后煎煮取汁500ml，加入食醋500ml濃縮收膏成糊狀，再加入蜈蚣、麝香粉攪勻備用。使用時將烏倍膏均勻地攤于多層消毒桑皮紙上，消毒患處后蓋上膏藥，每日１次，15d１個療程，２個療程后判斷療效。共治療50例，痊愈８例，顯效35例，無效７例，總有效率86%。

　　11?2 內(nèi)治法 夏世平［18］遵前人觀點主張瘢痕主要為瘀血阻滯，治以水蛭活血湯(水蛭９~10ｇ,桃仁10ｇ,紅花10ｇ，制乳香10ｇ，制沒藥10ｇ，三棱10ｇ，莪術(shù)10ｇ，炒白芍15ｇ，伸筋草15ｇ,炙穿山甲10ｇ，威靈仙10ｇ)，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝，氣虛加黃芪、黨參，麻木加全蝎、蜈蚣。煎湯內(nèi)服，每日１劑，30劑為1個療程，一般１~２個療程，共治療31例,治愈22例，有效６例，無效３效。并強調(diào)水蛭為方中主藥，缺之難以獲效。

　　11?3 內(nèi)外合治 史鴻濤等［19］將瘢痕辨證分為實熱型、虛熱錯雜型、潰膿型，并擬消積排通湯（白芷、穿山甲珠、雷丸、寸東、延胡索、桃仁、紅花、檳榔片、荊芥等）內(nèi)服以消積排濁，甘芫粉（甘遂、芫花、白芷各等份）外敷治療瘢痕，并加減用藥，共治療440例，總有效率達(dá)92?72%。

　　11?4 中西醫(yī)結(jié)合治療 李衛(wèi)紅等［20］運用三七制劑合康寧克通?Ａ注射液局部注射，與單純應(yīng)用康寧克通-Ａ局部治療瘢痕疙瘩各30例對比，總有效率分別為93?33%與66?67%，兩者比較有顯著性差異。谷廷敏等［21］將維甲酸研磨溶解，加基質(zhì)適量，再依次加冰片1?5ｇ，地塞米松100mg，川芎適量，最后將基質(zhì)加至100mg后備用。將該藥物均勻涂于疤痕表面，每日２~３次，30d為1療程，共觀察62例，除１例無效外，其余均有效。胥方元等［22］用滅瘢膏作超聲耦合劑，以超聲透入法治療瘢痕增生，取得較好的療效。目前，治療瘢痕的方法很多，但是任何單一的方法都不能達(dá)到理想的療效，一般采用綜合療法。對于數(shù)目少、皮損小的瘢痕，目前多主張把皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素作為一線療法。較大瘢痕可選擇手術(shù)治療，并配合其他方法，硅凝膠、加壓療法、放射、冷凍、激光等應(yīng)酌情選用。中醫(yī)藥治療瘢痕具有療效好、費用低、副作用小、兼顧性好的優(yōu)點，必將發(fā)揮其巨大的潛力。應(yīng)以瘢痕形成機制為出發(fā)點，選取適當(dāng)?shù)乃幬锱湮?，最終達(dá)到好的治療效果。但現(xiàn)有治療瘢痕的方藥多為零散的單方，驗方，尚未研制出有效的中成藥或拆方研究確切的藥物單體，用藥途徑單一，這些都有待于進(jìn)一步研究。

【參考文獻(xiàn)】

　?。?］ Berman B，Bieley HC，Keloids［J］．J Am Acad Dermatol，1995，33(1)：117?126.

　?。?］ Lee Y，Minn KW，Baek RM，et al ．A new surgical treatment of keloid core excision ．Ann Plast Surg，2001，46(2)：135?140.

　?。?］ Sclafani AP，Gordon L，Chadha M，et al．Prevention of earlobe keloid recurrence with postoperative corticoteroid injections versus radiation therapy：a randomized prospective study and review of the literature［J］．Dermatol Surg，1996，22(2)：569?576.

　?。?］ Kauh YC， Rouda S， Mondragon G，et al．Major suppression of pro?al?phal (I) type I collagen gene expression in the dermis after keloid excision and immediate intrawound injection of tria mcinolone acetonide ． J Am Acad Dermatol，1997，37(2)：586?597.

　?。?］ 李維鑫，李海，陳殷.綜合治療皮膚瘢痕疙瘩的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（1）：51?53.

　　［6］ Alster TS．Laser treatment of Hypertrophic scars,，keloids and striae［J］．Dermatol Clin,1997，15：419?429.

　?。?］ Lupton JR，Alster TS．Laser scar revision ．Dermatol Clin，2002，20(1)：55?65.

　　［8］ Lahiri A，Tsiliboti D，Gaze NR．Experience with difficult keloids［J］．Br J Plast Surg，2001，54(7)：633?635.

　?。?］ Wong TW，Lee JY，Shen HM，et al．Relief of pain and itch associated with keloids on treatment with oxpentifylline． Br J Dermatol，1999，140(4)：771?771.

　?。?0］Hu D，Hughes MA，Cherry GW．Topical tanoxifen ?a potential therapeutic regime in treating excessive dermal scarring. Br J Plast Surg［J］，1998，51(6)：462?469.

　　［11］沈丹蓓，鞠強，曹元華，等．治療瘢痕藥物的研究進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2002，28（1）：10?13.

　?。?2］林軍，錢云良．瘢痕的臨床評價與治療．中國實用美容整形外科雜志，2005，16(2)：107?109.

　?。?3］Bayat A，Mcgrouther DA，F(xiàn)ergusor MW［J］．Skin Searring， British Medical Journal 2003，27(1)：23.

　?。?4］蔡景龍，張宗學(xué)．現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：96.

　?。?5］楊衛(wèi)．丹參注射液治療瘢痕疙瘩12例［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1993，13(8)：501.

　?。?6］劉謀升．復(fù)方艾葉煎浸洗法防治燒傷疤痕增生及創(chuàng)面瘙癢癥56例小結(jié)［J］．湖南中醫(yī)雜志，1990，6（5）：8.

　?。?7］張國華．烏倍膏治療瘢痕疙瘩50例觀察［J］．實用中醫(yī)藥雜志，1997，13(2)：22.

　?。?8］夏世平．水蛭活血湯治療疤痕攣縮31例［J］．中國骨傷，1997，10（1）：20．

　?。?9］史鴻濤，金東明，史力．消積排通湯治療蟹足腫［J］．吉林中醫(yī)藥，1998，13（1）：5.

　?。?0］李衛(wèi)紅，邵奕，陳燕艷，等．三七制劑與康寧克通-Ａ局部注射治療瘢痕疙瘩的臨床研究［J］．中國美容醫(yī)學(xué)，2000，9(6)：417.

　?。?1］谷廷敏，楊杰，李蘭青，等．維穹瘢痕霜治療和預(yù)防增生瘢痕的臨床體會［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(12)：1147.

　?。?2］胥方元，何成松，巫益民．中藥超聲透入法防治瘢痕增生臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16(3)：179.

疤痕修復(fù)

頂上去。。

你和我

這個看著好像不錯啊