[討論]創(chuàng)傷瘢痕的修復(fù)

瘢痕是皮膚損傷達(dá)到一定程度后組織修復(fù)的必然結(jié)果。每個人的瘢痕愈合程度都不同，瘢痕的形成與內(nèi)因和外因有關(guān)系。內(nèi)因包括：1．種族，有色人種發(fā)生率高。2．年齡，青年人發(fā)生率較老年人高。3．皮膚色素，人體瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌和足底。4．一般狀況，營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血等都不利于傷口愈合，而利于瘢痕的發(fā)生。5．個體體質(zhì)。6代謝狀態(tài)，瘢痕疙瘩多發(fā)生代謝旺盛的在青少年和孕婦。7．部位，眼瞼、如暈、前額、外生殖器等處形成的瘢痕較不明顯，胸前、肩部、下頜、等處易于發(fā)生瘢痕和瘢痕疙瘩；外因包括：感染、創(chuàng)面血腫及異物刺激均可刺激瘢痕增生，損傷的深度越淺、創(chuàng)緣所受張力越小、創(chuàng)面修復(fù)的時間越短，瘢痕越不明顯，反之明顯。 瘢痕主要分為以下幾種類型。（一）表淺性瘢痕：因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或受表淺的感染后所形成。除表面粗糙，有時有色素沉著外一般無功能障礙，不需要特殊處理。少數(shù)影響美觀可行磨削術(shù)治療。（二）增生性瘢痕：如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期瘢痕表面呈紅色。在此期，癢和痛為主要癥狀。在經(jīng)過相當(dāng)一段時間后，顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、變平，癢痛減輕。（三）萎縮性瘢痕：可發(fā)生于大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)受電擊傷后。瘢痕堅硬、平坦，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易形成久經(jīng)不愈的慢性潰瘍。晚期有發(fā)生惡變的可能。（四）攣縮性瘢痕：多見于深度燒傷后，由于瘢痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，常造成關(guān)節(jié)攣縮畸形，瞼外翻，唇外翻等。（五）凹陷性瘢痕：常發(fā)生于天花、水痘、痤瘡創(chuàng)面愈合后。（六）瘢痕疙瘩（又稱“蟹足腫”）：通常發(fā)生在注射、動物咬傷、接種、粉刺、外科手術(shù)等輕微損傷后。可出現(xiàn)于人體的任何部位，但最常見于胸骨前、耳垂和肩部。一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈紅色，晚期多呈蒼白色，有時有色素沉著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。瘢痕疙瘩可以持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當(dāng)長一段時期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，但一般不能自行退化。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位病變引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。根據(jù)以上特點，不難區(qū)分各種瘢痕，但增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷，目前尚無一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和對治療的反應(yīng)來明確診斷。 即使較小的表淺瘢痕，也會有礙美觀，尤其是顏面部的瘢痕會給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。瘢痕也會引起一定的癥狀 這在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中最為明顯。這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過度敏感等，有些病人甚至有很明顯的觸痛。瘢痕對功能的影響也很大，肢體關(guān)節(jié)附近的瘢痕，尤其是攣縮性瘢痕可影響肢體活動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動障礙。眼、鼻、口等器官周圍的瘢痕也可造成畸形，而影響器官功能。大面積的瘢痕還可以使皮膚喪失排汗功能。由于瘢痕能使人容貌、體態(tài)變形或影響功能，因此人們總是千方百計地想消除它。 雖然目前修復(fù)瘢痕的方法較多，但沒有一個辦法可以完全去除瘢痕，治療只能讓瘢痕從大變小，從小變得不明顯，而不能讓其完全消失。主要的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療分為壓迫療法、藥物療法（貼敷、注射）、放射療法等，主要用于面積較小的瘢痕和瘢痕形成的早期，以控制其增生，待瘢痕進入消退期后才可以進行手術(shù)治療。 如果瘢痕嚴(yán)重，這些治療就效果不佳了，常常需要整形手術(shù)治療。如果瘢痕區(qū)域沒有產(chǎn)生較嚴(yán)重的功能障礙，則治療應(yīng)等待至瘢痕形成后的穩(wěn)定期：一般需要6－12月的時間才能進行手術(shù)治療。如痕攣縮畸形嚴(yán)重，造成關(guān)節(jié)屈曲畸形或器官移位，產(chǎn)生導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或外貌丑陋，則不受這一時間的限制，可提早進行。延誤手術(shù)時間可造成不可逆的損傷。 手術(shù)治療方法主要有： 1． 皮膚磨削術(shù)：適用于一些表面平滑、柔軟的瘢痕和天花、水痘及痤瘡后遺留下的凹陷性小瘢痕。 2． 瘢痕切除局部改形術(shù)：瘢痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法，術(shù)后僅遺有細(xì)小痕跡。較小的條索狀、蹼狀攣縮瘢痕可以將瘢痕切除，再用其周圍正常的皮膚組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。 3．游離植皮術(shù)：從身體正常部位切取皮膚的部分厚度或全層皮膚，讓其與身體完全分離，移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能。 4．皮瓣移植術(shù)：皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，能從身體的某部位向其他部位轉(zhuǎn)移，達(dá)到修復(fù)皮膚缺損的目的。常適合于有較深組織缺損的患者。 5．皮膚組織擴張術(shù)：需是兩期手術(shù)。首先，在瘢痕周圍正常皮膚下面，埋植適當(dāng)容積的皮膚擴張器。每周由醫(yī)生注入一定量的生理鹽水，使擴張器逐漸擴張，從而使其表面的皮膚面積增大。擴張通常需要三至四個月的時間。當(dāng)皮膚面積達(dá)到能夠覆蓋瘢痕大小時，再將擴張的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合，原來很大的瘢痕待拆線后就會變成一條細(xì)細(xì)的小白線。后期還可以通過皮膚磨削、文身等方法使小白線變的更不明顯。 瘢痕切除手術(shù)能使外貌得到改善，功能得到恢復(fù)。但是瘢痕修復(fù)是一個系統(tǒng)工程，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上后期需結(jié)合加壓治療，藥物治療，甚至放射治療等的綜合治療，通過一段時間才能取得較好的療效。

古人

疤痕體質(zhì)的人是不能做手術(shù)的

z258399167

9494，我就是作拉手術(shù)，現(xiàn)在疤痕大拉N多，作了手術(shù)現(xiàn)在偶后悔死拉#8

疤面威風(fēng)

謝謝樓主分享。

悠悠紫杉

別做手術(shù)

djxfjrx

樓主說得很全面.辛苦了.

似水年華456

樓主知識很淵博 學(xué)習(xí)中

51598

似水年華456

樓主知識很淵博 學(xué)習(xí)中

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悠悠紫杉

別做手術(shù)

疤面威風(fēng)

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似水年華456

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悠悠紫杉

別做手術(shù)