[討論]創(chuàng)傷瘢痕的修復(fù)

瘢痕是皮膚損傷達(dá)到一定程度后組織修復(fù)的必然結(jié)果。每個(gè)人的瘢痕愈合程度都不同，瘢痕的形成與內(nèi)因和外因有關(guān)系。內(nèi)因包括：1．種族，有色人種發(fā)生率高。2．年齡，青年人發(fā)生率較老年人高。3．皮膚色素，人體瘢痕疙瘩常發(fā)生在色素較集中的部位，而很少發(fā)生于含色素較少的手掌和足底。4．一般狀況，營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、貧血等都不利于傷口愈合，而利于瘢痕的發(fā)生。5．個(gè)體體質(zhì)。6代謝狀態(tài)，瘢痕疙瘩多發(fā)生代謝旺盛的在青少年和孕婦。7．部位，眼瞼、如暈、前額、外生殖器等處形成的瘢痕較不明顯，胸前、肩部、下頜、等處易于發(fā)生瘢痕和瘢痕疙瘩；外因包括：感染、創(chuàng)面血腫及異物刺激均可刺激瘢痕增生，損傷的深度越淺、創(chuàng)緣所受張力越小、創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)間越短，瘢痕越不明顯，反之明顯。 瘢痕主要分為以下幾種類(lèi)型。（一）表淺性瘢痕：因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或受表淺的感染后所形成。除表面粗糙，有時(shí)有色素沉著外一般無(wú)功能障礙，不需要特殊處理。少數(shù)影響美觀可行磨削術(shù)治療。（二）增生性瘢痕：如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成。瘢痕明顯高于周?chē)Ｆつw，局部增厚變硬。在早期瘢痕表面呈紅色。在此期，癢和痛為主要癥狀。在經(jīng)過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間后，顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、變平，癢痛減輕。（三）萎縮性瘢痕：可發(fā)生于大面積Ⅲ度灼傷、長(zhǎng)期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)受電擊傷后。瘢痕堅(jiān)硬、平坦，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負(fù)重，容易形成久經(jīng)不愈的慢性潰瘍。晚期有發(fā)生惡變的可能。（四）攣縮性瘢痕：多見(jiàn)于深度燒傷后，由于瘢痕收縮，常導(dǎo)致外形改變和功能障礙，常造成關(guān)節(jié)攣縮畸形，瞼外翻，唇外翻等。（五）凹陷性瘢痕：常發(fā)生于天花、水痘、痤瘡創(chuàng)面愈合后。（六）瘢痕疙瘩（又稱(chēng)“蟹足腫”）：通常發(fā)生在注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺、外科手術(shù)等輕微損傷后。可出現(xiàn)于人體的任何部位，但最常見(jiàn)于胸骨前、耳垂和肩部。一般表現(xiàn)為高出周?chē)Ｆつw的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部癢或痛，早期表面呈紅色，晚期多呈蒼白色，有時(shí)有色素沉著，與周?chē)Ｆつw有較明顯的界限。瘢痕疙瘩可以持續(xù)性連續(xù)生長(zhǎng)，也可以在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，但一般不能自行退化。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位病變引起輕度活動(dòng)受限外，一般不引起功能障礙。根據(jù)以上特點(diǎn)，不難區(qū)分各種瘢痕，但增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鑒別診斷，目前尚無(wú)一種特異性的診斷方法，主要依靠其臨床表現(xiàn)和對(duì)治療的反應(yīng)來(lái)明確診斷。 即使較小的表淺瘢痕，也會(huì)有礙美觀，尤其是顏面部的瘢痕會(huì)給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)。瘢痕也會(huì)引起一定的癥狀 這在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中最為明顯。這些癥狀包括瘙癢、刺痛或灼痛、易受激惹或局部過(guò)度敏感等，有些病人甚至有很明顯的觸痛。瘢痕對(duì)功能的影響也很大，肢體關(guān)節(jié)附近的瘢痕，尤其是攣縮性瘢痕可影響肢體活動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。眼、鼻、口等器官周?chē)鸟：垡部稍斐苫危绊懫鞴俟δ?。大面積的瘢痕還可以使皮膚喪失排汗功能。由于瘢痕能使人容貌、體態(tài)變形或影響功能，因此人們總是千方百計(jì)地想消除它。 雖然目前修復(fù)瘢痕的方法較多，但沒(méi)有一個(gè)辦法可以完全去除瘢痕，治療只能讓瘢痕從大變小，從小變得不明顯，而不能讓其完全消失。主要的治療方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 非手術(shù)治療分為壓迫療法、藥物療法（貼敷、注射）、放射療法等，主要用于面積較小的瘢痕和瘢痕形成的早期，以控制其增生，待瘢痕進(jìn)入消退期后才可以進(jìn)行手術(shù)治療。 如果瘢痕嚴(yán)重，這些治療就效果不佳了，常常需要整形手術(shù)治療。如果瘢痕區(qū)域沒(méi)有產(chǎn)生較嚴(yán)重的功能障礙，則治療應(yīng)等待至瘢痕形成后的穩(wěn)定期：一般需要6－12月的時(shí)間才能進(jìn)行手術(shù)治療。如痕攣縮畸形嚴(yán)重，造成關(guān)節(jié)屈曲畸形或器官移位，產(chǎn)生導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙或外貌丑陋，則不受這一時(shí)間的限制，可提早進(jìn)行。延誤手術(shù)時(shí)間可造成不可逆的損傷。 手術(shù)治療方法主要有： 1． 皮膚磨削術(shù)：適用于一些表面平滑、柔軟的瘢痕和天花、水痘及痤瘡后遺留下的凹陷性小瘢痕。 2． 瘢痕切除局部改形術(shù)：瘢痕較窄或面積較小，所在部位又不影響面部五官時(shí)可采用瘢痕切除縫合或分期切除縫合法，術(shù)后僅遺有細(xì)小痕跡。較小的條索狀、蹼狀攣縮瘢痕可以將瘢痕切除，再用其周?chē)５钠つw組織形成皮瓣，交叉換位修復(fù)瘢痕部位的皮膚缺損。 3．游離植皮術(shù)：從身體正常部位切取皮膚的部分厚度或全層皮膚，讓其與身體完全分離，移植到瘢痕的創(chuàng)面上，修復(fù)瘢痕創(chuàng)面，恢復(fù)肌體的功能。 4．皮瓣移植術(shù)：皮瓣是具有自帶血供的一塊皮膚和皮下組織，能從身體的某部位向其他部位轉(zhuǎn)移，達(dá)到修復(fù)皮膚缺損的目的。常適合于有較深組織缺損的患者。 5．皮膚組織擴(kuò)張術(shù)：需是兩期手術(shù)。首先，在瘢痕周?chē)Ｆつw下面，埋植適當(dāng)容積的皮膚擴(kuò)張器。每周由醫(yī)生注入一定量的生理鹽水，使擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)張，從而使其表面的皮膚面積增大。擴(kuò)張通常需要三至四個(gè)月的時(shí)間。當(dāng)皮膚面積達(dá)到能夠覆蓋瘢痕大小時(shí)，再將擴(kuò)張的皮膚轉(zhuǎn)移覆蓋于創(chuàng)面并仔細(xì)縫合，原來(lái)很大的瘢痕待拆線后就會(huì)變成一條細(xì)細(xì)的小白線。后期還可以通過(guò)皮膚磨削、文身等方法使小白線變的更不明顯。 瘢痕切除手術(shù)能使外貌得到改善，功能得到恢復(fù)。但是瘢痕修復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上后期需結(jié)合加壓治療，藥物治療，甚至放射治療等的綜合治療，通過(guò)一段時(shí)間才能取得較好的療效。

古人

疤痕體質(zhì)的人是不能做手術(shù)的

z258399167

9494，我就是作拉手術(shù)，現(xiàn)在疤痕大拉N多，作了手術(shù)現(xiàn)在偶后悔死拉#8

疤面威風(fēng)

謝謝樓主分享。

悠悠紫杉

別做手術(shù)

djxfjrx

樓主說(shuō)得很全面.辛苦了.

似水年華456

樓主知識(shí)很淵博 學(xué)習(xí)中

51598

似水年華456

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51598

悠悠紫杉

別做手術(shù)

疤面威風(fēng)

謝謝樓主分享。

似水年華456

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悠悠紫杉

別做手術(shù)