全文轉(zhuǎn)載《Z大夫治療瘢痕》一文供 8友們參考

從丁香園抓來的，里面的術(shù)語較多，但是大家也都是久病成醫(yī)了吧 （開個(gè)玩笑）大家大概可以對世界上的治療瘢痕的方法和趙大夫的治療方法有個(gè)更加全面的認(rèn)識。圖片太多，我無法傳上來。所以省略。

文章寫得還是很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，所有結(jié)論都有參考文獻(xiàn)作理論支持，而且所有的中英文的參考文獻(xiàn)都比較新 （2003年以后的文獻(xiàn)），從這點(diǎn)上可見作者還是有一定的研究水平的， 并且熟讀英文，所以估計(jì)不是趙大夫本人寫得。

Z大夫中藥治療瘢痕的介紹

摘要

本文介紹Z大夫發(fā)明的中藥治療疤痕的方法并展示有代表性的病例圖片。 該方法是通過外敷復(fù)方除疤酊使得瘢痕組織潰爛，因此激發(fā)創(chuàng)面的修復(fù)功能，然后通過對創(chuàng)面的護(hù)理和治療使得潰爛處得到修復(fù)，達(dá)到解除功能障礙和生長出正常皮膚的目的。本文通過人體自身的創(chuàng)傷愈合機(jī)理來說明中藥治療瘢痕的可操作性和優(yōu)越性，同時(shí)討論了該療法對瘢痕組織的治療機(jī)理，操作的局限性以及對今后工作的展望。

結(jié)論：臨床實(shí)踐和藥理分析認(rèn)為這種中藥治療瘢痕的方法是有效的。通過醫(yī)療人員的操作和藥物的自身特點(diǎn)可以對瘢痕組織有很好的選擇性，尤其對于早期的增生瘢痕和攣縮瘢痕效果可能更加明顯。使用時(shí)對醫(yī)護(hù)人員和環(huán)境的要求不高，可以隨地實(shí)施。治療中充分利用人體自身的愈合功能，反映了中醫(yī)治療“治”和“養(yǎng)”結(jié)合的理念。該方法對一些復(fù)雜部位，敏感部位，淺度疤痕等手術(shù)無法完成的瘢痕治療是一種有效的替代療法。如果結(jié)合手術(shù)切除可能達(dá)到更好的治療效果，甚至可以治療瘢痕疙瘩。

背景

人體的真皮層被破壞或者丟失后不能自愈再生的，其自然愈合過程中就會產(chǎn)生瘢痕組織?！∨R床上根據(jù)疤痕組織學(xué)得不同分成淺表型，增生性，萎縮性和疤痕疙瘩。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩最具有臨床研究價(jià)值，一般統(tǒng)稱為瘢痕過度增生。大多數(shù)的臨床治療報(bào)道也是針對這類疤痕。[1]　

增生性瘢痕　[2]

增生性瘢痕也稱肥大性瘢痕，這種瘢痕常出現(xiàn)于創(chuàng)面愈合1～３月后，原來平的創(chuàng)面，首先出現(xiàn)潮紅，搔癢，繼而局部逐漸高起形成形狀不規(guī)則、質(zhì)地緊硬的瘢痕，表面毛細(xì)血管充血呈潮紅或鮮紅色、局部癢痛難忍，以上情況逐漸加重，可以持續(xù)半年或2～3年，在這過程中可以伴有攣縮畸形發(fā)生，增生性瘢痕只是在原有的瘢痕上增生肥厚，而不會向周圍擴(kuò)展。這是與瘢痕疙瘩主要的區(qū)別點(diǎn)。

增生性瘢痕攣縮　²

常見于深度燒傷，且在易活動的關(guān)節(jié)處或面頸部較松動的部位，創(chuàng)面在自行愈合時(shí)創(chuàng)緣向心性收縮，周圍上皮向創(chuàng)口中心生長，周圍皮膚也被牽拉帶動向創(chuàng)口中央移動?？捎性l(fā)性與繼發(fā)性兩種攣縮性瘢痕，前者是在創(chuàng)面愈合中形成的，而繼發(fā)性攣縮是在創(chuàng)面愈合后增生性瘢痕組織內(nèi)的肌成纖維細(xì)胞可導(dǎo)致瘢痕繼續(xù)收縮，有時(shí)也可因外部刺激、異物、感染因素或在關(guān)節(jié)活動部位的反復(fù)破潰導(dǎo)致攣縮進(jìn)一步加重。肌成纖維細(xì)胞是瘢痕收縮的動力細(xì)胞，使瘢痕攣縮的主要因素。

瘢痕疙瘩 ²

瘢痕疙瘩是一種進(jìn)行性高度生長的瘢痕組織，有良性腫瘤生長的特點(diǎn)，有人認(rèn)為瘢痕疙瘩與身體特異素質(zhì)（俗稱瘢痕體質(zhì)）有關(guān)，只要輕微的損傷就可以形成瘢痕疙瘩，局部因素如外傷、炎癥、異物刺激、局部張力過大等均可促成瘢痕疙瘩的形成。瘢痕疙瘩形態(tài)不一高出皮如呈瘤狀增生，皮膚邊緣可逐漸向外擴(kuò)散、侵襲至原來未燒傷或無病損的區(qū)域形如蟹足故瘢痕疙瘩又有蟹足腫之稱。質(zhì)地硬如軟骨樣并可有奇癢 難熬或疼痛、灼熱感。一般無自愈的可能。瘢痕疙瘩好發(fā)于胸前、肩、頸項(xiàng)、背部與耳垂等部位而眼瞼、手掌、足跖、外生殖器則罕見。

人類對疤痕的治療，已經(jīng)由簡單的物理和手術(shù)去除和激光、放射線的應(yīng)用，發(fā)展到使用干擾素（Interferon）對疤痕組織細(xì)胞和基質(zhì)的合成干擾，再發(fā)展到使用Imiquimod對周圍愈合細(xì)胞的刺激反應(yīng)來啟動人體自身的修復(fù)過程。[3]目前廣泛使用的治療方法普遍地注重了切除瘢痕，而這種切除往往靠操作人員的經(jīng)驗(yàn)來達(dá)到對瘢痕的針對性和選擇性。除了新的Imiquimod之外，[4] 手術(shù)切除方法也很少涉及如何激發(fā)、利用人體自身的修復(fù)功能促使表皮的生長來代替瘢痕組織以求達(dá)到愈合后的自然皮膚效果。 所以治療的效果總是顯得不自然，不盡人意。

當(dāng)人體受到外傷的時(shí)候，人體的修復(fù)功能也隨之啟動。這個(gè)過程一般地分為三個(gè)階段：凝血和發(fā)炎階段（hemostasis and inflammation），歷時(shí)４－６天，擴(kuò)散階段 (proliferation)，包括上表皮化(Epitheliazation)，毛細(xì)血管化(Angiogenesis)和修復(fù)基質(zhì)的形成(provisional Matrix Formation)，自第四天到１４天；成熟和修復(fù)階段 (Mature and Remodeling)，自第４天到一年的時(shí)間。　在這個(gè)過程中，人體的許多致炎細(xì)胞(inflammatory cells) 將進(jìn)入創(chuàng)面，并且釋放多種細(xì)胞因子和生長因子。如果沒有外界不良因素的干擾和破壞，人體自身的修復(fù)時(shí)間都是可以預(yù)測的。但是在現(xiàn)實(shí)世界里，很多因素，包括感染，外界物體和腐爛組織，腫脹和升高的組織壓強(qiáng)，局部血管的營養(yǎng)供應(yīng)等，都可以延緩這些修復(fù)功能。³

瘢痕的產(chǎn)生有多種因素, 涉及眾多細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞生長因子等等方面。 他們之間的關(guān)系主要表現(xiàn)為細(xì)胞生長因子調(diào)控失調(diào)，細(xì)胞外基質(zhì)的合成語降解失衡和細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)、和生長因子相互作用等三方面導(dǎo)致瘢痕過度生長。[5] 臨床上可以直接觀察到的是表皮和真皮對瘢痕形成的影響。一般臨床認(rèn)為21天內(nèi)不能愈合的創(chuàng)面發(fā)生瘢痕的幾率大大提高。[6]　原因可能是來自表皮的細(xì)胞因子或生長因子可以控制成纖維細(xì)胞合成膠原；或者角質(zhì)細(xì)胞可能合成膠原酶來減少膠原的沉積。如果損傷僅為淺二度，即僅僅限制于真皮層，成纖維細(xì)胞不參與修復(fù)愈合，所以在修復(fù)中就完全不會產(chǎn)生瘢痕。對于深二度的損傷，即深度達(dá)到皮下組織的損傷，由于真皮層與皮下組織的接觸面不是水平的，所以在損傷處存在真皮層和肉芽組織交互的情況?！∈欠裥纬砂毯廴Q于肉芽組織形成的速度和上表皮化速度二者之間的平衡?！∫簿褪钦f，如果上表皮化的速度高于肉芽組織的形成就可以避免瘢痕的產(chǎn)生。三度創(chuàng)傷如果創(chuàng)面小于4cm², 或者橫徑小于1.5cm的小范圍面積，憑借創(chuàng)緣的表皮角質(zhì)細(xì)胞在臨時(shí)的新的基質(zhì)上遷移完成修復(fù)，使上表皮化在肉芽生長失控前完成，[7] 而在臨床上有很多報(bào)道說明超過4cm² 面積的三度創(chuàng)傷也可以通過藥物治療而不遺留疤痕。[8] 這樣三度損傷也可以不遺留瘢痕。這可能是因?yàn)楸砥そ琴|(zhì)細(xì)胞被活化之后再遷移甚至可以脫離基質(zhì)。角質(zhì)細(xì)胞的遷移包括滑動和蛙跳使遷移的距離和速度提高。[9] 由此可見，淺二度，深二度，甚至三度創(chuàng)面在愈合時(shí)不遺留瘢痕是完全可能的。

根據(jù)以上的背景知識，我們應(yīng)該得出相應(yīng)得假設(shè)：如果使用藥物導(dǎo)致瘢痕組織潰爛，人為地在瘢痕部位制造新的淺二度，深二度，甚至小面積的三度的傷面，在去處潰爛的瘢痕組織之后再利用人體的自然修復(fù)過程使創(chuàng)面生長出新的皮膚來替代瘢痕組織是可能的。 如果在創(chuàng)面修復(fù)過程中正確的使用抗感染和促進(jìn)愈合的藥物就可以使此處瘢痕的修復(fù)更加可靠，更加快速。Z立珍大夫等人曾經(jīng)報(bào)道運(yùn)用中藥治療患者手部攣縮瘢痕的案例[10]就是利用這個(gè)理論基礎(chǔ)并且成功的利用中藥治療了瘢痕。

由于瘢痕本身的一些復(fù)雜性，目前世界上的瘢痕治療研究還存在很多問題。報(bào)道的文獻(xiàn)中很少有預(yù)先設(shè)計(jì)好的隨機(jī)的臨床試驗(yàn)。即使有這類研究課題，也因?yàn)榛颊邤?shù)量太少而沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。³ 同時(shí)，疤痕疙瘩和增生疤痕的治療報(bào)道中很少把二者分開，所以在對瘢痕治療的報(bào)道中采取同樣的方法可以制造出差異很大的結(jié)果。³ 其他的問題還有諸如硅膠治療等方法至今沒有說明其機(jī)理。³ 正是由于這些原因的存在，導(dǎo)致了在瘢痕治療中即使一些早期被認(rèn)為是很有效的方法，比如手術(shù)切割疤痕疙瘩后加伽馬放射線治療，[11] 會在隨后的幾年里被廣泛地質(zhì)疑，[12] 誤導(dǎo)了患者和醫(yī)生。所以，廣大讀者希望我們在這里做出一個(gè)系統(tǒng)的說明還是有一定的困難的。但是我們會逐漸地整理和發(fā)表更多的交流文章。

讀者這時(shí)可以選擇紅藥片還是藍(lán)藥片?！叭绻氵x擇了藍(lán)藥片，故事到此結(jié)束，你從床上醒過來， 之后去相信你想要相信的一切。如果你選擇紅藥片，你將生活在奇妙的世界里，我將讓你看到兔子洞能有多深。記住，我所提供給你的一切只能是真理，沒有更多的。”[13]

臨床治療方法

藥物：

“復(fù)方處疤酊”，“復(fù)方燒傷液”。 此二處方均為Z大夫發(fā)明并且于1997年獲得江蘇省醫(yī)院制劑號。相關(guān)技術(shù)內(nèi)容于2005年在美國申請了國際專利。 臨床使用完全合法。

使用方法：

用棉簽蘸取適量的“復(fù)方除疤酊”涂搽在需要治療的疤痕上面。淺度瘢痕不需要包扎， 深度需要加蓋紗布和繃帶包扎，等待4-6小時(shí)。 拆開包扎，發(fā)現(xiàn)涂藥部位紅腫，有時(shí)伴有水泡產(chǎn)生。低位放水。 如果是淺度潰爛患者不需要繼續(xù)采取治療。 深度疤痕在需要時(shí)，用藥棉浸濕“復(fù)方燒傷液”， 敷在疤痕創(chuàng)面上。使用繃帶加壓包扎。 隔日更換“復(fù)方燒傷液”時(shí)潰爛瘢痕組織可以隨紗布黏附下來，完成祛腐。再到第三天再換藥。第七天到第十五天治療部位創(chuàng)面可以愈合。一輪治療完畢。治療完畢后，患者回家休息一段時(shí)間 （時(shí)間長短由醫(yī)師和患者安排。）再來治療。修整和治療期間需要忌口。

使用技巧：

醫(yī)師需要判斷瘢痕的厚度，根據(jù)厚度決定使用“復(fù)方處疤酊”的劑量。如果瘢痕已攣縮，需要認(rèn)清攣縮部位首先治療，盡快解除患者的痛苦。

病例介紹

Z大夫使用該方法自1993年起開始治療瘢痕患者，治療人數(shù)估計(jì)在300人左右。早年病例記錄有遺失，而且不規(guī)范，目前技術(shù)逐漸成熟，患者來診數(shù)量上升。 至2006年一年治療46名患者。過去的行醫(yī)中有大量的病例備案。但是由于各種原因，無法產(chǎn)生有效的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)?，F(xiàn)選擇其中成文的幾例加以報(bào)道和說明。

病例1：攣縮增生瘢痕的治療。

時(shí)X，男，14歲，

住院日期：2004年9月1日 臨床治愈日期：2005年7月20日

病 史：患者于2004年6月19日面部、耳前后、前、側(cè)頸部、胸部上方被酒精燒傷，一直用民間驗(yàn)方治療，前后歷時(shí)三個(gè)月左右，傷面雖已初步愈合，但遺留疤痕，特別是在下頦及兩下頜的下部與前胸上方相互粘連，致使頭、頸部不能活動來診。

體 查：一般情況良好，體溫、脈搏、血壓均正常，

疤痕情況：

1、額部：大片鮮紅色疤痕，約4×13公分大小，厚度0.4-0.5公分左右，表面可見毛細(xì)血管網(wǎng)。

2、兩側(cè)面部有散在的如黃豆、綠色大小點(diǎn)狀、塊狀、小片狀疤痕，左鼻翼外側(cè)下方有一個(gè)如小蠶豆大小的塊狀疤痕，鼻孔變小。

3、兩腮部有樹枝狀、條狀疤痕，最粗的直徑達(dá)1.0-1.2公分，鮮紅色、較硬。

4、兩耳廓、耳前、后部均有小片狀、小塊狀鮮紅色疤痕，較硬。

5、下頦部及兩下頜部的下端與胸前的上端互相粘連，在下頦與胸骨上角之間有如柱狀，直徑達(dá)4-5公分的圓形疤痕，在兩側(cè)頸部各有一直徑達(dá)2公分大小的柱狀疤痕，兩側(cè)頸部也與胸部上端互相粘連。頸部變形，呈鵝頸狀。鮮紅色疤痕很硬。頭、頸部前俯、后仰、左右轉(zhuǎn)動均有因難。

6、前胸部有如倒三角形、鮮紅色、很硬的疤痕，左、右寬約22公分，上下長約12公分，厚度約0.3-1.0公分。在此疤痕下方有兩處破口及一斜形的深褐色區(qū)域。

7、左肩、背部有一塊鮮紅色、較硬的疤痕，長約11公分，寬約4公分。

診 斷：1、11% 增生型疤痕（整個(gè)面部、前、側(cè)頸部、耳廓及耳部前、后、前胸上部、左肩部）。

2、疤痕潰瘍。 3、頸部活動障礙。 4、左側(cè)鼻孔變小。

治療情況：

患者自2004年9月1日開始在我部接受治療，于第三次治療后前頸部、前胸部上方出現(xiàn)大片破口有5×7公分大小，（猶如外科醫(yī)生用手術(shù)刀切斷下頦與前胸的粘連帶），此后前頸部與前胸部分開，由于破口部位的日漸縮小，直到最后收口時(shí)，下頦及兩下頜底部與前胸上端分開，并逐漸恢復(fù)頸部的正常形狀及功能。于第13次治療后，整個(gè)疤痕，有90%被吸收，基本恢復(fù)正常皮膚。于第18次治療后，原疤痕區(qū)僅有少部分皮膚呈淺紅色，及少許條狀疤痕隱現(xiàn)，其它部位均恢復(fù)正常。（圖1， 圖2）

圖表 1：患者治療前

圖表 2：患者治療后

病例2：手術(shù)縫合瘢痕

當(dāng)時(shí)是底片拍攝的，能拍得這么好實(shí)屬難得。該患者只是簡單的擦拭“復(fù)方除疤酊”，外用“創(chuàng)可貼”治療。四個(gè)療程共計(jì)兩個(gè)月。

圖表 3：患者治療前

圖表 4：患者治療后

病例3，攣縮瘢痕的治療。

蘇某， 女1.5歲 1999年6月30日來診。患者與1999年3月16日被開水燙傷，治療數(shù)月后留下瘢痕。 左上肢不能伸直， 去了幾家醫(yī)院求治，診斷認(rèn)為需要三次手術(shù)植皮左上肢才能伸直。家長來我處治療。

診斷：左上肢屈側(cè)，由上臂的下1/3至五個(gè)手指的尖部，大片皮膚有鮮紅色，硬疤痕， 表面可見血管網(wǎng)。 疤痕區(qū)長20-22厘米， 寬約7-8厘米， 肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最厚的疤痕月2.5-3.0厘米。受此疤痕的牽拉， 肘關(guān)節(jié)不能伸直， 彎曲110度角， 強(qiáng)行拉直有80-90度角。前臂下1/3有3公分寬“環(huán)帶狀”疤痕，在此瘢痕的上端肢體粗大，下端明顯變細(xì)，手腕部及大，小魚際肌，掌間肌，指間肌明顯萎縮， 五指呈鷹爪狀， 肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)，指關(guān)節(jié)活動障礙。

右上肢前臂內(nèi)側(cè)有兩塊斜形瘢痕， 前臂內(nèi)側(cè)有一粗條狀瘢痕， 長約12-15厘米，寬約0.5-0.7厘米， 厚約0.3-0.4厘米， 下1/3呈片狀疤痕，淺紅色， 硬。肘關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)， 指關(guān)節(jié)活動自如。

診斷：左上肢增生性瘢痕攣縮后產(chǎn)生功能障礙。右上肢增生性瘢痕。

治療：治療35個(gè)療程，歷時(shí)兩年左右。 兩上肢增生性疤痕基本吸收， 恢復(fù)正常皮， 正常形狀， 正常功能。

圖表 5：治療前左臂疤痕攣縮，關(guān)節(jié)彎曲 圖表 6：治療中，關(guān)節(jié)活動范圍角度增大

圖表 7：治療過程中選擇潰爛部位治療使關(guān)節(jié)先活動

圖表 8：左臂治療后的效果

圖表 9：另一個(gè)角度的左臂圖片

圖表 10：另一個(gè)角度的治療中的左臂

圖表 11：治療完成后的左臂

病例 4。增生瘢痕治療恢復(fù)手指功能。

楊某，3歲，2000年11月2日來診。患者2000年5月燒傷，治療40天后留下疤痕。多家診斷后需要植皮，但被家長拒絕， 后來我處就診。

診斷：雙手6%深I(lǐng)I度燙傷遺留增生瘢痕， 并發(fā)：五指互相粘結(jié)， 五指指關(guān)節(jié)脫位， 掌指關(guān)節(jié)脫位， 五指變形， 五指功能障礙， 腕關(guān)節(jié)功能障礙。

治療：采用 復(fù)方除疤酊和復(fù)方燒傷液， 每隔10-15天為一個(gè)療程，患者于第10個(gè)療程后右手可以委屈活動，可以拿東西。于第24次換藥后雙手疤痕基本消失，表現(xiàn)為雙手皮膚、色澤、光澤、彈性恢復(fù)正常， 部分區(qū)域出現(xiàn)絨毛狀汗毛，五指可以較自由的活動， 可以握拳，梳頭，雙手五指岔開，解衣扣等動作。

圖表 12：治療前的雙手

圖表 13：治療后的雙手

圖表 14：帶臉部識別的雙手

圖表 15：治療后的雙手?！。ū緢D拒絕轉(zhuǎn)載）

病例5：整容之后再留下疤痕怎么辦？

患兒：李某；女，6歲。 就診時(shí)間：2003年2月。

患者不慎被破碎的碗口扎傷，曾接受一次整容、縫合手術(shù)，手術(shù)結(jié)果很成功，但術(shù)后遺留了疤痕，致使右眉缺損，右下眼瞼下、外翻。來我部的治療十四次，目前基本恢復(fù)正常容顏，家長十分滿意。

注，此愈后圖片較模糊，但是看看患者的眼睛形狀就知道下陷修復(fù)了。

圖表 16：治療前

圖表 17：治療后局部

圖表 18：治療后的面部照片

病例6。無法開刀的疤痕

王某， 女， 3 歲， 2002年1月

胸部開水燙傷后留下增生疤痕。治療后瘢痕下的組織顯露。功能完好。

圖表 19：治療前的瘢痕組織覆蓋在患者左前胸

圖表 20：治療后的患者顯示乳房的功能器官

討論

治療機(jī)理：

臨床實(shí)踐表明“復(fù)方除疤酊”能夠有選擇地對疤痕組織破壞而較少傷及正常皮膚。¹⁰Z除疤法對于早期瘢痕的治療效果要明顯地好于后期瘢痕。 除了早期疤痕組織結(jié)締組織含量較少外，這可能同增生瘢痕的早期組織里毛細(xì)血管網(wǎng)密集這一特性有關(guān)?！皬?fù)方除疤酊”的活性成分已經(jīng)被確認(rèn)，細(xì)胞模型證明它可以提高血管內(nèi)膜細(xì)胞細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)膜細(xì)胞受損。[14] 血管內(nèi)膜細(xì)胞受損后就會改變毛細(xì)血管的通透性，在局部制造成類似燒傷引發(fā)的水腫和血凝。[15] 由于瘢痕局部的毛細(xì)血管網(wǎng)被破壞，疤痕組織細(xì)胞（成纖維細(xì)胞等）也就會失去了營養(yǎng)供應(yīng)而死亡。根據(jù)該機(jī)理我們同樣認(rèn)為該藥物也同樣可以改變成纖維細(xì)胞和肌成纖維細(xì)胞的細(xì)胞膜滲透性而導(dǎo)致這些細(xì)胞死亡，從而減少膠原的產(chǎn)生來軟化瘢痕并且減緩攣縮瘢痕的進(jìn)一步攣縮。 盡管如此，藥物一旦進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)后就可以造成局部的毛細(xì)血管網(wǎng)滲透性的提高，制造出水腫和血凝后導(dǎo)致血管網(wǎng)絡(luò)的系統(tǒng)崩潰，達(dá)到對瘢痕組織矩陣式的破壞，所以效果顯得更加徹底、更加具有選擇性。

對于后期的瘢痕治療，機(jī)理可能是藥物接觸瘢痕組織后，改變成纖維細(xì)胞膜的滲透性導(dǎo)致其死亡，同時(shí)部分進(jìn)入局部毛細(xì)血管，破壞對細(xì)胞的血液供應(yīng)來加大對瘢痕組織的破壞。由于后期的血管密度減少，選擇性和效果都不如早期的明顯。對瘢痕組織破壞的選擇性當(dāng)然也可以通過操作人員控制敷藥位置來完成。

使瘢痕潰爛只是Z氏除疤法的第一步。由于局部的水腫和血凝，人體自身的修復(fù)機(jī)制也由此啟動。致炎細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面同時(shí)分泌出各種修復(fù)所需要的細(xì)胞因子和生長因子， 接著再完成擴(kuò)散階段和重整階段的修復(fù)。 對于例如病例2所顯示的淺度瘢痕，在使瘢痕一度潰爛后完全可以不再采用創(chuàng)面修復(fù)治療而讓其自愈。 因?yàn)檫@種類似一度燒傷的創(chuàng)面完全可以達(dá)到無瘢痕自愈。 對于深度潰爛Z大夫使用“復(fù)方燒傷液”來修復(fù)潰爛。 “復(fù)方燒傷液”是一種用來治療燒燙傷的復(fù)方中藥。它可以很有效地控制感染，縮短水腫期，快速去痛，對于淺度燒傷甚至小面積（10%）的三度燒傷可以做到無瘢痕愈合。（該藥物的功能可以另篇文章介紹）。 在有此藥物作為創(chuàng)面修復(fù)的保證的前提下， 醫(yī)師們就可以根據(jù)瘢痕的深度甚至制造出三度創(chuàng)面并使之無瘢痕地愈合。

面積和深度直接影響到治療的速度和效果。大面積的瘢痕中心由于四周沒有正常皮膚所以不可能立刻完成皮膚的修復(fù)。對于大面瘢痕的治療主要目的是使瘢痕變軟，變薄， 消除它對人體功能的障礙。 皮膚的恢復(fù)最早出現(xiàn)在瘢痕的四周，這是由于這些位置可以得到表皮細(xì)胞的遷入而得到修復(fù)。 如果瘢痕深度較深，醫(yī)師一般也是需要分幾次完成對瘢痕的潰爛工作。在沒有完全地消除瘢痕的結(jié)締組織之前瘢痕部位是不會生長出新皮的。 所以有一些深度瘢痕的治療時(shí)間較長，比如在病例3中長達(dá)兩年左右。

與手術(shù)等方法相比，該方法的治療時(shí)間較長。 但是如果用辯證的方法來看，治療時(shí)間長并不是壞事。在Z氏的治療過程中，很多時(shí)間用在患者的自身的調(diào)養(yǎng)和修復(fù)上。 因?yàn)樵錾择：塾凶杂目赡?，有些增生瘢痕可以在半年到兩年?nèi)逐漸成熟而軟化。 對于早期增生瘢痕如果上來就采用“快速”的手術(shù)法治療就可能連瘢痕自然消退的機(jī)會也沒有了。這種“治”和“養(yǎng)”結(jié)合的方法也正是體現(xiàn)出了中醫(yī)的用藥特點(diǎn)，充分地利用了人體的自然調(diào)節(jié)功能。 但是治療還是需要的，因?yàn)椴皇撬械脑錾：圩詈蠖寄茏匀幌?，而增生瘢痕的早期正是治療的最佳階段，一旦錯(cuò)過這個(gè)階段治療將有困難。 對于攣縮瘢痕，由于它所造成的功能障礙可以導(dǎo)致將來的組織器官功能萎縮，如果不盡快治療會對患者造成長期的影響。該治療方法一方面注重使攣縮瘢痕軟化，一方面強(qiáng)調(diào)患者自身的運(yùn)動，使修復(fù)結(jié)果更加自然可靠。

特點(diǎn)和適用范圍：

最大的特點(diǎn)是操作簡單，對醫(yī)護(hù)人員和操作環(huán)境要求不高。操作時(shí)不需要手術(shù)臺，麻醉等設(shè)施和步驟?；颊唠S來隨走，不需要住院治療。另一個(gè)特點(diǎn)就是充分地利用人體自身的修復(fù)能力，可以達(dá)到恢復(fù)正常皮膚。

范圍：

淺度瘢痕，就是一些手術(shù)或者其他方法可能會制造出更嚴(yán)重后果的瘢痕。 如病例２所顯示。如果切除這個(gè)小疤痕就可能產(chǎn)生出一個(gè)更大的疤痕。 該方法可以完全替代磨削法對淺度瘢痕的治療?？梢赃\(yùn)用于對面部，頸部等美容目的的瘢痕修復(fù)。

無法手術(shù)植皮的瘢痕：如病理6所示。手術(shù)刀很難控制切割深度就很可能傷及瘢痕下面的器官。植皮也可能覆蓋住該器官的功能。如病例4種結(jié)構(gòu)復(fù)雜而功能性強(qiáng)的部位，手術(shù)切除加植皮也很難使其恢復(fù)原狀。

瘢痕攣縮導(dǎo)致的功能障礙：該方法可以很快地使瘢痕軟化，并在幾個(gè)月里恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 效果自然，外觀柔和?？梢蕴娲越獬δ苷系K為目的的手術(shù)操作。

自然的皮膚：無論真正導(dǎo)致瘢痕愈合的因素是增生瘢痕自然消退還是通過Z氏治療后得到消退，該方法可以達(dá)到自然皮膚代替瘢痕組織的結(jié)果。對于生長期的兒童和青年患者尤其適用。

問題和展望：

雖然從機(jī)理和臨床的結(jié)果來看，每一次治療后瘢痕的狀況都會得到改善，但是由于增生瘢痕可以自然地恢復(fù)，我們目前還不確定這種因素在Z氏瘢痕的治療中起到的作用有多大。目前有一套比較完整的臨床試驗(yàn)方案，就是臨床研究選用早期（小于6個(gè)月）瘢痕患者若干名，一組采用Z氏治療法，另一組采用加壓包扎來比較瘢痕的恢復(fù)情況。瘢痕的狀況采用溫哥華瘢痕尺度來量化。但是這一研究方案由于患者太少而無法得到實(shí)施。 這也正是所有瘢痕臨床研究人員所面臨的困難。 正如前面提到的，目前大多數(shù)的瘢痕治療的文獻(xiàn)中都很少有預(yù)先設(shè)計(jì)好的隨機(jī)的臨床試驗(yàn)。 即使有這類研究課題，也因?yàn)榛颊邤?shù)量太少而沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。³

過去的臨床工作只是在瘢痕粘結(jié)分離時(shí)才采取外科手術(shù)將瘢痕切開。目前看來如果能夠結(jié)合外科手術(shù)也許可以達(dá)到更好更快的效果。 比如在瘢痕組織較厚的位置采取外科手術(shù)將瘢痕削薄， 甚至采用外科手術(shù)將大面積的瘢痕切除，再用“除疤酊”對細(xì)微處加以治療，最后全部在“復(fù)方燒傷液”的護(hù)理下使其修復(fù)（而非植皮）。這也不妨是一種可行的治療方案。

瘢痕疙瘩時(shí)一項(xiàng)治療難題，目前還沒有觸及是因?yàn)閱慰俊俺挑毙Ч徛?，不能保證瘢痕疙瘩不復(fù)發(fā)。 根據(jù)上段理論再進(jìn)一步設(shè)想， 瘢痕疙瘩一般在創(chuàng)傷后的一個(gè)月產(chǎn)生。 如果可以使用手術(shù)切除瘢痕疙瘩，然后再使用Z氏除疤法治療殘余的瘢痕組織，并且使用“復(fù)方燒傷液”使傷口在一個(gè)月內(nèi)愈合，瘢痕疙瘩也可能就此得到徹底地治療。畢竟，目前醫(yī)學(xué)界最有效的瘢痕治療方法都是結(jié)合了幾個(gè)方法來實(shí)現(xiàn)的。³

鳴謝

l 趙立珍大夫提供病例和圖片

l 美國BioBotainc提供的細(xì)胞試驗(yàn)結(jié)果。

l 已故ersonName w:st="on" ProductID="史濟(jì)湘">史濟(jì)湘ersonName>先生名譽(yù)主編的《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制與新技術(shù)》，以此表達(dá)對他的懷念。

l Greattitan戰(zhàn)友提供的Wound Healing：An Overview參考文獻(xiàn)

l 壹刀版主提供的交流平臺和他科學(xué)的精神。

l 所有丁香園的戰(zhàn)友的鼓勵(lì)和鞭策。

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[1] 瘢痕過度增長的生物學(xué)機(jī)制，　史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，?。玻埃埃?，?。穑保担?/FONT>

[2] 丁香園戰(zhàn)友“鼓手”的稿子。http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/593891_1.html

[3] G. Broughton II, et al. Wound Healing：An Overview, Plastic and Reconstructive Surgery, June Supplement 2006.

[4] Sauder, D. N. Mechanism faction and emerging role of immune response modifier therapy in dermatologic conditions, J. Cutan. Med. Surg. 8 (suppl.3); 3; 2004

[5]史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，　２００３，P156

[6]史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，?。玻埃埃?P164

[7]史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，?。玻埃埃?P46

[8] Hde2000戰(zhàn)友的帖子。http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=113&id=7480788&sty=1&tpg=2&age=0

[9]史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，　２００３ P48

[10] 趙立珍 , 熊仁權(quán) 中藥外敷治療雙手增生型疤痕1例， <江蘇中醫(yī)藥 >>2002年04期，

[11] A. M. Meythiaz , et al Treatment of keloids by excision and postoperative radiotherapy, European Journal of Plastic Surgery, Volume 15, Number 1 / 1992年1月, p13-16

[12] Van de Kar Al, et al, The results of surgical excision and adjuvant irradiation for therapy-resistant keloids: a prospective clinical outcome study, Plast Reconstr. Surg. 2007 Aug; 120(2) 579

[13] Morpheus, Matrix 1999.

[14] BioBotanic Corp 內(nèi)部交流文件

[15]史濟(jì)湘等編　《燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制和新技術(shù)》人民軍醫(yī)出版社，　２００３，P62

豫C38177

不知道是否有效，請用過的疤友發(fā)表一下意見。

a20tons

我看到有其他的8友接受過趙大夫的治療，所以才把這個(gè)帖子轉(zhuǎn)過來。想知道的具體情況的朋友請?jiān)诒揪W(wǎng)能搜索“趙立珍”，會有一些帖子說了自己的治療情況?？瓷先ザ际钦f效果不錯(cuò)。 我很想知道更多的患者治療情況，所以貼這個(gè)也是拋磚引玉啊。

疤痕修復(fù)

就是看不懂。等有時(shí)間我全面了解下趙醫(yī)生。

hadggj

關(guān)于這個(gè)貼我咨詢過趙醫(yī)生了,這是她兒子寫的研究論文,她兒子原來在美國上學(xué),學(xué)得是化工之類的?？?并沒把她媽媽的事情當(dāng)回事,回來后對"趙氏療法"才有了更深刻的了解.目前她兒子搞了個(gè)工作室專門研究治療燙傷和疤痕的方法

punkbeixi

我是專門跑來看這個(gè)帖子的,他說的很符合事實(shí),我也是親自嘗試過的,那些病列我有一本趙大夫給我的書,說的跟這個(gè)帖子一樣,你們大家先不要急,我準(zhǔn)備繼續(xù)過去治療,到時(shí)候你們看我的情況即可!

william

http://user.xici.net/b797628/board.asp

我去年就在西祠上搜索到了

可是我覺得這個(gè)版太過冷清了

可是我覺得如果是這樣真的太神奇了

我也去了兩次 不知道怎么辦了

我覺得有色素沉淀吧 不知道別的8友有沒有這樣的情況

我希望大家發(fā)更多的帖 共同關(guān)注 “南京趙氏療法”

「該帖子被 疤行天下 在 2008-3-4 11:34:00 編輯過」

dna0

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yangff

趕快治療吧，如果治療成功的話，會給我們帶來很多福音的。成功的話一定要告訴我們啊，急需

RMike02723

關(guān)于這個(gè)貼我咨詢過趙醫(yī)生了,這是她兒子寫的研究論文,她兒子原來在美國上學(xué),學(xué)得是化工之類的?？?并沒把她媽媽的事情當(dāng)回事,回來后對"趙氏療法"才有了更深刻的了解.目前她兒子搞了個(gè)工作室專門研究治療燙傷和疤痕的方法

a20tons很熱心，hadggj很認(rèn)真，趙醫(yī)生很實(shí)在。好人會有好報(bào)。

william

事實(shí)勝與雄辯,

你們說了都不算

好人長的什么樣,

三思慎行,特別是臉上更要謹(jǐn)慎

rur126

我想問一下，在那里要花多少錢啊，我是外地人。我的眉角有道淺紅的瘢痕，不知道那里能不能治好