關(guān)于『瘢痕』的10個(gè)疑問，蔡景龍教授權(quán)威解答，您關(guān)心的問題全在這了！

最近蔡教授收到了患者朋友們的許多疑問，大家都遇到了各種各樣的情況，為了讓大家更好地了解瘢痕，正確治療瘢痕不走彎路，那么我收集了一些比較普遍的關(guān)于瘢痕的小問題，今天來給大家集中解答一下～

1. 瘢痕和疤痕有什么區(qū)別？

  蔡教授：瘢痕和疤痕都是指損傷修復(fù)后形成的病理性組織，從本質(zhì)上講二者是沒有區(qū)別的，只是不同的人群、不同的場合對(duì)這個(gè)病變的稱呼不一樣而已。通俗的講，老百姓叫疤或疤痕的較多，而瘢痕主要用于醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。瘢痕相當(dāng)于一個(gè)人的大名，而疤痕相當(dāng)于一個(gè)人的小名，僅此而已。

2. 瘢痕有哪幾種類型？

蔡教授： 瘢痕的分類目前尚無統(tǒng)一的方法，臨床上多采用部位+病因+面積+形狀+類型+時(shí)期分類，綜合描述瘢痕的類型。

  2002年，由整形外科、燒傷科及皮膚病科醫(yī)生組成的瘢痕治療的國際咨詢組織已制定了瘢痕臨床基本分類，至今沿用，它們將瘢痕分為未成熟瘢痕與成熟瘢痕，將瘢痕病變分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，增生性瘢痕又分為線狀增生和廣泛性增生，瘢痕疙瘩又分為小的瘢痕疙瘩和大的瘢痕疙瘩。

  1998年，我主編的《現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)》中分享過：國內(nèi)對(duì)瘢痕的分類比較有價(jià)值的方法是將瘢痕分為普通瘢痕（過去稱生理性瘢痕）和病理性瘢痕，按照時(shí)機(jī)分為成熟瘢痕與未成熟瘢痕，按表面形態(tài)分為線狀、盤狀、片狀、蜈蚣樣等，按對(duì)機(jī)體功能狀態(tài)影響分為攣縮性瘢痕與非攣縮性瘢痕，按組織學(xué)及臨床特點(diǎn)不同分為表淺性、增生性、攣縮性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌等，此外，可以按瘢痕組織是否牢固分類、按瘢痕有無疼痛癥狀分類、按瘢痕面積大小不同分類、按病因不同分類、按部位不同分類。通常采用部位+病因+面積+形狀+類型分類，綜合描述瘢痕的類型。

目前我主張創(chuàng)面愈合以后前半年之內(nèi)定義為不成熟瘢痕，這個(gè)時(shí)期應(yīng)當(dāng)積極的治療，稱為早期治療，可以預(yù)防瘢痕的增生，半年到一年以后，瘢痕比較成熟，稱為成熟性疤痕，再根據(jù)瘢痕的特點(diǎn)診斷為表淺性、增生性、凹陷性、瘢痕疙瘩及瘢痕癌。這樣更佳利于瘢痕的預(yù)防和治療。

3. 瘢痕是如何發(fā)生的?

蔡教授：現(xiàn)在的研究表明，瘢痕是創(chuàng)面愈合的結(jié)果，瘢痕形成離不開創(chuàng)面愈合，有損傷就有瘢痕形成的可能。

  創(chuàng)面的愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，根據(jù)有無皮膚缺損可分為直接閉合性創(chuàng)口和皮膚缺損性創(chuàng)口，皮膚閉合性創(chuàng)口皮膚能夠直接縫合，其愈合經(jīng)過炎癥、增生與塑形三個(gè)階段。

  皮膚缺損型創(chuàng)口創(chuàng)面愈合過程比較復(fù)雜，病理組織變化過程除與閉合性創(chuàng)口基本相同外，還包括肉芽組織的形成、創(chuàng)緣向心性收縮、上皮再生三個(gè)步驟。

  創(chuàng)面愈合與瘢痕形成的機(jī)制 相當(dāng)復(fù)雜，是一個(gè)多因素多階段多基因參與的過程。許多細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)和細(xì)胞因子組成了一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，相互影響。目前還難以控制其具體過程。加上微循環(huán)與自由基等許多因素的影響，最終導(dǎo)致了瘢痕的形成。

4. 凹陷瘢痕如何治療比較快?

蔡教授：凹陷性瘢痕是瘢痕的一種類型，因形成的原因不一樣，其差別也很大，治療方法要根據(jù)凹陷性瘢痕的特點(diǎn)來選擇。

  如果是外傷等原因造成的比較明顯的凹陷，最好采用手術(shù)方法治療。手術(shù)可以進(jìn)行瘢痕攣縮松解、組織充填，這是比較快的修復(fù)凹陷瘢痕外觀的方法

如果是外傷或感染導(dǎo)致的比較表淺的凹陷瘢痕，可以選擇二氧化碳點(diǎn)陣激光治療、自體脂肪顆粒充填治療，或二者聯(lián)用治療。

  對(duì)于痤瘡引起的面部凹陷性瘢痕，治療有其特殊性，大的凹坑 建議采用先手術(shù)恢復(fù)平整度，后二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的方法，小的凹陷 瘢痕可以直接采用二氧化碳點(diǎn)陣激光或離子束治療。

5. 去除瘢痕最有效的藥膏是什么？

蔡教授：我的回答是沒有這樣的藥膏，因?yàn)轳：凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果，形成機(jī)制復(fù)雜，目前還沒有辦法調(diào)控創(chuàng)面愈合到適當(dāng)程度，避免瘢痕發(fā)生。不管是醫(yī)生還是患者，總希望能找到最有效的藥物避免發(fā)生，或?qū)⒏叱龅鸟：巯?，事?shí)上這是過于理想化的想法。目前還不能單純依靠外用藥物來完全抑制瘢痕增生，或?qū)⒁研纬傻鸟：巯?br />
  雖然沒用特效的藥膏，但外用藥物治療仍然是治療瘢痕的常用方法，它主要用于創(chuàng)面愈合后瘢痕增生早期及瘢痕有癢痛不適的時(shí)候，能夠發(fā)揮抑制瘢痕增生及減輕瘢痕癢痛不適的作用。

  目前可用的外用藥物很多，有中藥制劑、西藥制劑、硅凝膠制劑，可根據(jù)醫(yī)生的建議選擇使用。并不是越貴越好、越是進(jìn)口的越好。

6. 瘢痕會(huì)自己消失嗎？

  蔡教授： 瘢痕不會(huì)自己消失。因?yàn)轳：凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果，當(dāng)損傷達(dá)到真皮網(wǎng)狀層時(shí)，就會(huì)遺留比較明顯的瘢痕。機(jī)體還難以修復(fù)瘢痕這一病理性組織，達(dá)到正常的皮膚狀態(tài)。

  雖然瘢痕不會(huì)自己消失，但是機(jī)體對(duì)瘢痕的修復(fù)是沒有停止的。因而瘢痕會(huì)隨著時(shí)間的延長逐漸變平變軟，色澤更加接近于正常皮膚狀態(tài)。

  部分瘢痕為瘢痕疙瘩，不會(huì)隨著時(shí)間的延長逐漸變平變軟，而是日益長大，向周圍擴(kuò)散，因此它是一種特殊類型的瘢痕。疤痕疙瘩患者應(yīng)抓住治療黃金期，選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行早期治療。

7. 淡化瘢痕最好的辦法是什么?

蔡教授：適合的就是最好的， 要回答這個(gè)問題，必須結(jié)合你瘢痕的情況，才能有所答案，這就是我們常說的瘢痕個(gè)性化治療。

  目前治療瘢痕的方法很多，有手術(shù)、非手術(shù)多種辦法，每個(gè)辦法各有自己的適應(yīng)證，禁忌證，療效和副作用，必須結(jié)合你瘢痕的情況來選擇較好的方法。

  影響治療方法選擇的因素主要是瘢痕的類型，時(shí)期、部位、大小、厚度，比如表淺性瘢痕多數(shù)采用光電治療干預(yù)為主的治療手段，增生性瘢痕多數(shù)采用藥物注射加光電治療為主的手段，瘢痕疙瘩厚度不大時(shí) 采用瘢痕內(nèi)藥物注射治療加瘢痕淺層放射治療為主的方法，較厚時(shí)或并發(fā)潰瘍，就需要選擇手術(shù)切除加放射治療為主的方法。

  要做出這樣的治療方案，需要醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的治療條件，因此建議患者最好到醫(yī)院面診，作出適合自己瘢痕的治療方案，進(jìn)行治療。

8. 瘢痕發(fā)紅怎么辦？

蔡教授：瘢痕是一種病理性組織，發(fā)紅是它的表現(xiàn)，發(fā)紅意味著組織充血，瘢痕組織處于增生狀態(tài)，還不成熟穩(wěn)定。如果發(fā)紅同時(shí)伴有癢疼不適和瘢痕高起，說明瘢痕增生跡象非常明顯，應(yīng)當(dāng)給予積極治療。如果發(fā)紅不伴有其他不適，可以觀察，暫不處理。因?yàn)闄C(jī)體瘢痕組織的成熟需要一定的時(shí)間。

  對(duì)于瘢痕發(fā)紅的治療要結(jié)合瘢痕的具體情況來采取相應(yīng)的治療措施。瘢痕發(fā)紅處于創(chuàng)面愈合后早期 可以采用脈沖燃料激光、強(qiáng)脈沖光等祛紅的激光設(shè)備治療，抑制血管增生，也可以采用二氧化碳點(diǎn)陣激光、微等離子體進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)創(chuàng)面愈合過程。如在胸肩背、關(guān)節(jié)、陰阜等瘢痕易發(fā)部位，也可采用皮膚淺層放射治療。如瘢痕發(fā)紅處于已經(jīng)高出皮面的瘢痕上，可在光電治療時(shí)同時(shí)配合瘢痕內(nèi)藥物注射或皮膚淺層放射治療，讓高起瘢痕盡快消退。

9. 瘢痕會(huì)傳染嗎？

蔡教授：我的回答是瘢痕不會(huì)傳染，因?yàn)轳：凼莿?chuàng)面愈合的結(jié)果，損傷才是始動(dòng)因素，只有在有損傷的情況下才會(huì)發(fā)生，他不是傳染病，沒有明顯的病原體，因而它不會(huì)傳染。

  但經(jīng)常看到在一個(gè)家庭當(dāng)中會(huì)同時(shí)有多個(gè)成員長了瘢痕，這仍然是皮膚損傷引起的，而不是因?yàn)轳：蹅魅疽l(fā)的。因此，身上長疤的患者不要過于擔(dān)心瘢痕會(huì)傳染給自己的親屬和周圍的朋友。

10. 瘢痕治療注意的事情主要是哪些？

蔡教授：瘢痕治療的注意事項(xiàng)需要從幾個(gè)方面來講述:

  生活方面:應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持四個(gè)“不”，不抽煙，不喝酒，不曬太陽，不吃辛辣食物。要加強(qiáng)營養(yǎng)，快樂生活，適度活動(dòng)。

  治療方面:到有治療條件的正規(guī)機(jī)構(gòu)，找到專業(yè)的醫(yī)師根據(jù)瘢痕情況，選擇較好的綜合治療方案。相信醫(yī)師積極配合治療。按要求服用藥物，定期復(fù)查，堅(jiān)持治療，直到達(dá)到比較滿意的效果。

  認(rèn)識(shí)方面：目前瘢痕的治療還是國際難題，沒有特效的預(yù)防和治療方法，要接受傷后留疤的客觀規(guī)律，同時(shí)又要積極的治療。要選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)、專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行早期治療。不要貪圖便宜和輕信打包票的醫(yī)生，不能把治療結(jié)果理想化。因?yàn)樵儆薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也不是神仙，能夠根據(jù)病情治療，卻沒法打包票治療到什么程度，因此醫(yī)師和患者均不能完全根據(jù)自己的想法要求恢復(fù)過程和治療效果。

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蔡景龍教授助理

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