(不明原因)、(不會(huì)痊愈)的絕癥—論醫(yī)師與病患的心理落差(轉(zhuǎn)載)

彼亦人子也

今天一位朋友回診；計(jì)劃中要稍緩治療，等蒙古旅游回來(lái)后再加速，以免旅游中產(chǎn)生不可預(yù)期的排除。

看診中，她忽然說(shuō)：「可以治療了，不出國(guó)了」。詢問(wèn)之下才知道她的孩子視力有些問(wèn)題；某大醫(yī)院名醫(yī)診斷「視神經(jīng)萎縮」，另外一位名醫(yī)說(shuō)「黃斑部病變」；第三位名醫(yī)「想要死馬當(dāng)活馬醫(yī)」。

她的孩子五歲，正是人生開始的時(shí)候。聽完她的說(shuō)法，我有些「不高興」，就找到昔日醫(yī)院的老同事—當(dāng)然也是名醫(yī)—請(qǐng)他重新檢查，務(wù)必幫助這個(gè)孩子。

醫(yī)師，特別是所謂的「名醫(yī)」，似乎都忽略了病人的感受。對(duì)一個(gè)五歲孩子的媽媽診斷「視神經(jīng)萎縮」，這是一個(gè)多么大的打擊！要給這樣一個(gè)診斷時(shí)，我覺(jué)得，應(yīng)該要更謹(jǐn)慎，更有把握才行。

此亦人父也

先父離去近十年了。十四年前，例行健檢中父親被診斷為「疑似肝癌」。當(dāng)時(shí)還是住院醫(yī)師的我，找遍了臺(tái)大、榮總與和信治癌中心。雖然有母校老師與醫(yī)院長(zhǎng)官的關(guān)照，在四處求診的時(shí)候還是不免撞墻。印象最深的是民國(guó)1996年十月，父親住在臺(tái)大醫(yī)院的病房中等候血管攝影的結(jié)果。我推著父親的輪椅，看著總統(tǒng)府的牌坊，想到不知道歲月會(huì)如何流轉(zhuǎn)，還能有多少機(jī)會(huì)陪伴父親，心中就充滿了黑色的、微弱燈炮閃爍的永久印記。

從那天開始，我忽然理解—對(duì)醫(yī)師來(lái)說(shuō)，給「不會(huì)痊愈」的診斷不難；對(duì)病患家屬來(lái)說(shuō)，就算是欺騙， 都希望 醫(yī)師給個(gè)明天…

何不善視之

更何況，所謂「不會(huì)痊愈」，很可 能只是 醫(yī)師不認(rèn)真罷了！

玫瑰痤瘡就不說(shuō)了—熟悉的朋友一定發(fā)現(xiàn)我們「確定改善玫瑰痤瘡，甚至可能痊愈」的背后，其實(shí)不過(guò)是「重新分析病因，能改善的部份就改善」這么簡(jiǎn)單。我想談?wù)劻硗庖粋€(gè)故事，一個(gè)手部汗皰疹的故事。

與玫瑰痤瘡相同，「汗皰疹」至今也是「病因不明」。換句話說(shuō)，被診斷為「汗皰疹」的患者，大概也要接受「終生不愈」的可能遺憾。

十多年前，一位右手掌反復(fù)發(fā)炎的男性患者找上我，在其他醫(yī)師診斷為「汗皰疹」的前提下，除了實(shí)施「輕微類固醇+保濕乳膏+減少過(guò)度洗手」的標(biāo)準(zhǔn)治療之外—顯而易見地，這樣的治療不會(huì)有明顯效果（否則其他醫(yī)師早就治好了）；幾次回診的討論中，從「降低洗衣粉」到「避免使用乳膠手套」，我們漸漸排除幾個(gè)可能原因（每次討論一些可能誘因，回家后就避免）。后來(lái)終于發(fā)現(xiàn)這位白領(lǐng)男士的手掌發(fā)病部位「形狀逐漸特別起來(lái)」—?jiǎng)偤檬怯?jì)算機(jī)鼠標(biāo)「之外」的形狀。當(dāng)時(shí)我的猜測(cè)是「辦公室打掃阿姨使用消毒劑清潔桌面，沒(méi)有再度使用清水除去消毒劑」。經(jīng)過(guò)溝通與「回家管教」之后，他的陳年痼疾就痊愈了—是的，他沒(méi)有汗皰疹；這是慢性接觸性皮膚炎。

如果醫(yī)師不愿意花時(shí)間「診斷」病患，隨便給個(gè)「無(wú)法痊愈」的說(shuō)法，當(dāng)然是很容易的。但是對(duì)病患來(lái)說(shuō)，「無(wú)法痊愈」絕對(duì)會(huì)形成不斷從惡夢(mèng)中驚醒的壓力。這或 許是 醫(yī)師們不曾想過(guò)的吧？

感慨

這篇文章沒(méi)有什么「內(nèi)容」；只是因?yàn)閹滋烨澳炒?陸前輩 醫(yī)師來(lái)訪，回去的時(shí)候，很客氣地寫了封信。星期天在家里接到信，計(jì)算機(jī)不很方便，星期一想要回個(gè)信給她，不知道要寫些什么。這位前輩的謬贊其實(shí)是我的遺憾…如果 父親還在，即便我這么晚才認(rèn)識(shí)自然醫(yī)學(xué)，一定會(huì)讓 父親有更好的醫(yī)療結(jié)果。帶著這樣的遺憾，以醫(yī)師的身分戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地執(zhí)業(yè)著，這是我希望對(duì)前輩的回信說(shuō)明。

宋醫(yī)師，您好！

回大陸幾天了，但還是沉浸在臺(tái)北交流的那些回憶中...

因瑞升而結(jié)識(shí)您，可以說(shuō)是一件驚奇的事，不僅學(xué)到了關(guān)于皮膚美容的新理論和新方法，也發(fā)現(xiàn)了大陸與臺(tái)北醫(yī)師行醫(yī)方式的差別，特別是您對(duì)專業(yè)的執(zhí)著和堅(jiān)定令人欽佩。

8月3日那天晚上，我們從龍門大廈出來(lái)，在十字路口等紅綠燈的瞬間，我被周圍炫目的霓虹燈廣告所震撼，喔，這就是云集開業(yè)診所精英的臺(tái)北忠孝東路！后來(lái)才聽說(shuō)這里租金相當(dāng)昂貴，更體會(huì)到您說(shuō)的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)很激烈的含義。相比之下，我那天上午忙里偷閑趕去臺(tái)北科學(xué)教育館參觀「巧克力世界特展」，像孩子般沉浸在童話般的美味世界里。

真的要說(shuō)聲：「感謝您！」

希望有機(jī)會(huì)多多聯(lián)系！

@醫(yī)師 廣東珠海

補(bǔ)充說(shuō)明：

身為美容醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)會(huì)的教育長(zhǎng)，與大陸醫(yī)界的來(lái)往頻繁。這些年，多次有大陸醫(yī)學(xué)美容的同仁或業(yè)者來(lái)臺(tái)參訪；他們來(lái)找我，談的都是「如何快速導(dǎo)入醫(yī)學(xué)美容賺錢的方式」。換句話說(shuō)，他們只對(duì)我的靚顏光功力佩服，不關(guān)心真正的「醫(yī)學(xué)」美容。

我是一位醫(yī)師，想到的是「只有口碑，才是永久存活的方式。只有永久存活，才能真正賺到錢」。然而這些同儕或業(yè)者總是非常心急，「反正患者不知道雷射是會(huì)出事的…」他們說(shuō)。

唉…我親愛的同道啊…他們不知道，可是天知、地知、現(xiàn)在你也知了。 陶淵明 先生說(shuō)「此亦人子也，可善遇之」。我們不知道的時(shí)候，犯了錯(cuò)當(dāng)然不是我們的問(wèn)題，現(xiàn)在有機(jī)會(huì)知道，怎么還忍心…「反正患者不知道…」

唉…我親愛的同道啊…

順應(yīng)機(jī)緣

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莎莎是個(gè)小笨蛋

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真想結(jié)識(shí)一下這位醫(yī)師