精細疤痕切縫思考(2019.10.5)

                        精細疤痕切縫思考（2019.10.5）

1張力及減張、加壓 2切口形狀  3貓兒與延長 4線痕與色脫
5痂皮
沒太多興趣仔細寫；集中寫幾點需要特別注意的地方

多看案例 （仔細逐醫(yī)生看大量案例·絕：不能看單個案例選擇醫(yī)生）
看案例還很有價值的；首先看案例圖片；一定要是手機后置鏡頭/相機 拍出來無美顏的高清原圖這是大前提；如果是帶有濾鏡，美顏的圖片毫無價值；直接不看，找下一個案例（看案例無美顏濾鏡的高清圖片是前提）接下來你每看到一個案例一張照片時；特別是看圖片恢復很好改善很明顯的照片時；你必須得仔細思考一些問題；他是以什么樣的角度拍攝？；他是什么光線下拍攝的？；他這樣拍是不是拍出來沒有實際明顯甚至變得很不明顯？能不能夠更好還原疤痕真實情況？；如果這個疤痕從明顯的角度拍會是怎樣的樣子？  過濾掉這些之后；這個疤痕真實情況會是怎樣的？醫(yī)生切的有那么好嗎？改善真的有那么好嗎？能達到自己的預期嗎？  這樣你就不容易被案例的圖片“誤導”了，而且這一切都還是在無美顏濾鏡的高清原圖的基礎上的！而今那么多美顏濾鏡的圖片就更別提了！


1確定，預約手術日期后，如有條件：最好做術前減張；為皮膚抗張力留余量，皮膚薄且松的位置不需要，

2面診；術前溝通要點①跟醫(yī)生溝通要足夠延長避免留貓兒尤其是圓疤直切，手術方案；轉(zhuǎn)瓣or直切；②如果兩條距離很近的疤痕；分次切除；切第一條時最好讓醫(yī)生縫合較凸起一點；為第二條疤痕術后拉寬第一條疤痕留有余量③皮膚??；松且順皮紋的疤痕；張力極小，甚至術后不需減張（如眼睛下方眼袋位置水平疤痕，或上眼皮）所以要跟醫(yī)生溝通縫合不要凸起

3術前一天最好把必須品（食物；用品；）買好；術后可以正常活動；但相信如果在家躺尸會更有利，消炎藥一般醫(yī)生說不需要服用，但是可以自己備上；天熱相對易發(fā)言

4手術當天；提前跟醫(yī)生約早上第一臺手術最佳；
術前洗臉；進手術室前即刻洗臉，最大程度清潔面部
，躺上手術臺后；有機會可以跟醫(yī)生最后確認下，貓兒；延長；凸起 切口設計等關鍵問題，

下手術臺后，忌口等不需多言，冷敷不要打濕膠布，最好少走路，放慢腳步；讓身體發(fā)熱量最低；分泌汗液油脂最低，到賓館后躺尸；最好躺尸到拆線

5換藥，讓醫(yī)生給自己拍清晰照片；一定要仔細觀察；有問題和疑慮盡快提出！

6拆線，拍清晰照片，仔細仔細仔細放大觀察（愈合情況；血痂，是否裂開；拆線干凈 貓兒）有問題疑慮及時提出，血痂越少越好，縫合緊密；愈合質(zhì)量高；無滲血；拆線后就要隔著紗布貼減張

7拆線后后持續(xù)減張
前幾天隔著紗布或隔離物貼減張，最好術后15-20天后疤痕處沾水；之前掉痂后可以生理鹽水棉簽輕輕擦拭，
一般切口中部張力大；貼減**議從一端向中間到另一端依次貼好，仔細觀察切口兩端是否有明顯貓兒；即使有輕微貓兒；術后也要疤痕兩頭及早加壓；把貓兒盡量壓下去，膠帶貼的部位一定要長于疤痕長度（即避免疤痕兩頭沒貼到，兩頭翹）；
剛拆線疤痕處較脆弱時期；減張雖然要足夠力量；但不可讓皮膚過分負擔；不可有過分不適的避免疤痕處脆弱皮膚不適應發(fā)紅；一般剛掉痂后沒有線痕，術后20天左右線痕滿滿顯現(xiàn)出來，線痕越細；越難顯現(xiàn)越好
足夠減張；尤其是張力較大部位 減張貼拿出來先用點力拉伸把膠帶拉伸形變量釋放出來，貼減張先貼好
一邊；用力垂直拉向靠近疤痕線；然后另一只手用棉簽柄把疤痕線另一側(cè)皮膚推向疤痕，同時把這邊膠帶也貼好，然后把棉簽棒輕輕旋出；這樣貼減張是效果最顯著的！

貓兒與延長：
對于長（長軸）寬（短軸）比?。ń咏?）的疤痕，例如，短而寬；圓形；橢圓形等疤痕；手術中非常容易延長不足而留下貓兒，即使術前醫(yī)生充分考慮過延長及貓兒；如果術后縫線即能看出貓兒的情況；屬于明顯貓兒；恢復期過后不會消退或完全消退；會較為明顯，是否易留貓兒還與位置，皮質(zhì)有關，皮膚厚，薄而緊的位置相對不易劉貓兒，反之薄，薄而松的位置相對較較易留下貓兒，因為越??；越松的皮膚張力就越??；如果延長不足留下輕微貓兒；那么恢復期貓兒消失依靠的是皮膚的彈性和張力；切口兩側(cè)皮膚被拉伸變松弛變長。

作為患者；對于術后未拆線的疤痕圖片；自己可以評估是否延長足夠；是否會留下貓兒；留下貓兒的概率大??；后期是否會消退，可以把疤痕圖片遠觀；或者縮?。豢凑w；通過看整體可以看出首尾留貓兒的情況

切縫術延長是不可避免的更是必要的；尤其是圓形疤痕；切縫后長度較術前圓疤直徑比延長比例更高，很多人很介意延長；總想著要求醫(yī)生少延長；但是這是一個不明智之舉，因為不延長；延長不足夠都會留下貓兒；貓兒是比延長明顯百倍，所以本人后期手術；術前反而會跟醫(yī)生反復溝通：要足夠延長不留貓兒。手術延長不夠留下貓兒；后期修復貓兒則需要3-6個月之后再次切除；：并再次延長；結(jié)果費時費力費錢；切口線會更加長；若兩端均有貓兒；則需要兩端2個切口；跟術前充分延長相比較完全是得不償失！所以對于某些醫(yī)生切縫延長多應理性理解；這是為患者想；因為他們這樣延長反而增加了他們的工作量。
10年以上點痣疤痕原貌（單側(cè)圖片），另一側(cè)不再上圖片

2019.9月第5次切縫手術

術后第1天換藥：

術后第5天下午拆線前； 可觀察藍色圈中表皮損傷位置皮膚 ；除此位置以外；一切都比較完美


同術后第5天拆線后即刻；表皮損傷處較紅；愈合質(zhì)量略遜別處！世間并無完美；上帝亦如此；何況凡人

術后29天；拍攝場景為 雨天 室外 光線正常，不過強；也不過弱，能呈現(xiàn)疤痕細節(jié)同時避免大晴天光線過亮，疤痕拍出來色彩過亮美化現(xiàn)實中疤痕；“造成一種疤痕恢復良好；不明顯的假象”


后三張為逆光；側(cè)光情況下；光線從疤痕切口處明 暗過渡；能更明顯的反應處疤痕切口恢復良好程度！這個光線對疤痕是一個巨大的考研；不少看似“無痕”的術后照片；都逃不過這種光線，歸根結(jié)底；“絕對無痕”不可能；“肉眼無痕”也很難；1你要真的恢復的非常好 2要“場景”的配合；場景及為我們常說的“光線和角度”

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疤痕知識達人

感謝分享，無痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細胞的過度增殖也會讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復期間注意減張控寬是抗疤的基礎，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學水平還難以達到疤友的要求(無痕)。

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疤行天下

謝謝分享，恢復的不錯，需要堅持減張。

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疤痕修復

這么全的經(jīng)驗之談

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小蜜蜂的max

厲害了

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小美女

祝你早日無痕

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蛋寶貝

改善很多，

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再也不見

                              “疤痕變寬”

切縫術后疤痕看著寬，并不一定是真的“變寬”了，個人認為大概分為這幾種情況

1.最為常見也是大家最擔心的，更是護理期最需要克服的情況-疤痕因皮膚張力，切口寬度的確“變寬”了，是被皮膚張力拉寬。初期表現(xiàn)為切口兩側(cè)皮膚緣間隙變寬，初期為紅色；后期成熟后會變白色線痕 也有少數(shù)人膚質(zhì)不易變白。
上面這種“看著寬”才為真正意義上的“切口變寬了”有的時候甚至伴隨增生明顯；就更加明顯，不美觀
造成這種切口變寬（因張力被拉寬）主要原因有1醫(yī)生內(nèi)縫合減張不足，這是最致命的，這種情況即使外縫合再精細，拆線即刻及前幾日疤痕線看起來很細很完美；后面患者護理再盡力；減張做的再好；也幾乎避免不了皮膚張力使疤痕變寬，這里指的是一般最常見典型的疤痕形態(tài)和位置。如果疤痕位置皮膚較松弛且順皮紋方向，疤痕寬度很窄；那么內(nèi)縫合減張做的不足，術后好好護理；是可以彌補避免變寬。當然的這種張力很小位置疤痕本身也許不需要內(nèi)縫合減張力度多么大；如果減張過渡，過于凸起縫合；極有可能會導致后期很難消退；甚至不消退。

2疤痕切口整體看起來較寬；但如果近距離.微距仔細觀察看清切口和線痕，會發(fā)現(xiàn)其實線痕很細一條線；幾乎沒有寬度。這種情況疤痕并未因張力變寬；整體看起來寬；仔細看線痕卻細；是切開疤痕時；切口切除的不夠完美精細；縫合時縫合的緊密性；吻合度，精細度有點欠缺；所以切口愈合不錯；但緊密性不足；內(nèi)縫合減張充足；患者術后嚴格減張；疤痕沒有變寬，后期疤痕線兩側(cè)皮膚沒有融合。同時因為切口是略微凹陷與皮膚表面的。所以這種情況就會行成“疤痕整體看著寬，近距離仔細看疤痕線痕很細”。橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

3疤痕前期一直很細一條線；到5 6個月時候線痕開始逐漸變得不那么明顯；但是卻看起來寬了一點點；看起來“似寬非寬。這情況疤痕線開始慢慢向兩側(cè)融合；可以抽象為：一條沾有墨水的透明線放在水中；浸泡過程中慢慢褪色，往兩邊擴散，融合；直到最后線上墨汁散去大半；線的顏色變淺；變不明顯。（區(qū)別于線被水泡脹大→疤痕變寬）。也可以近似于紙上畫一條線；用手摩擦；墨跡擴散，變寬，融合，變淡；直到最后不明顯。
但也要區(qū)分開疤痕5 6個月時候變寬，一般認為面部疤痕6個月穩(wěn)定；甚至很多人5個月 4個月就開始完全不做減張?zhí)幚恚坏前毯蹖?；位置張力大的?個月停止減張；絕對有可能變寬。我知道一位疤友疤痕切除后；貼減張貼已經(jīng)長達1年4個月（16個月），且仍在堅持……

疤痕恢復后期“變寬變白線痕不顯眼”和“線痕細；紅，較明顯”如果可選；必選的話個人更偏向于后者，因為紅一定可以慢慢退；退了之后即使明顯；可以激光模糊線痕；即使切縫術后；做激光模糊線痕很多人效果不滿意；但是不可否定對于明顯的細線痕；找技術高的激光醫(yī)生操作得當；他的模糊線痕作用還是很顯著的。
相對的；我認為疤痕一旦變寬；甚至明顯變寬，那將是很糟糕的；如果對效果要求高；適合再次切除的；那就做足功課；選好醫(yī)生；注備好時間再次切除吧；就不要做激光模糊線痕了；那么寬的凹陷線痕激光改善不了很大的；他只能讓寬線痕看起來不那么突兀；但還是那么寬；甚至更寬；不會消失的；如果不追求效果極致；有點改善就達到心里預期；那可以做做激光模糊一下就OK。

                              

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再也不見

橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

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                                 白色線痕

疤痕恢復穩(wěn)定后是否大部分都會變成白色線痕？這個問題我看絕大部分患者的回答都是肯定的，醫(yī)生也說穩(wěn)定后正常會白色線痕。但我切縫這幾次和思考過后發(fā)現(xiàn)實際并非如此，可控范圍之內(nèi)的疤痕；變白線是可以避免的
先梳理下幾次疤痕切縫經(jīng)過（再過段時間我自己都會忘）
2018年3月第一次切縫；內(nèi)縫合不足70%+外縫合不精細10%+術后減張不嚴格不持續(xù)20%，疤痕全部變寬，明顯變寬全部變白。
8月第二次切縫，開始選擇另一位醫(yī)生切縫（3月份切的4個疤痕中2個二次切除），切口精細整齊，內(nèi)縫合減張到位，外縫合對位精細，吸取第一次切縫全敗的教訓；術后嚴格減張，疤痕未變寬變白。
11月第三次切縫，同樣內(nèi)外縫合完美，由于本身圓形疤痕10毫米，而且切縫次數(shù)太多；切除了很寬的一部分皮膚，這次疤痕位置本身張力就大；“內(nèi)憂外患”下；減張更加不敢松懈；這次開始；“超級減張”護理；還好疤痕變寬遏制住了；但是就在2019年1月初，大概切縫接近2個月的時候仔細觀察疤痕發(fā)現(xiàn)有隱約的很短很細的變白；大概有1-2毫米長度的白線痕；似有似無；有時甚至換一次剪張觀察50多分鐘；白線似有似無；一直想不明白：但是反復多個光線角度觀察后確認疤痕并沒有變寬；白線痕也不在切口；而在切口旁邊一點與切口線并不重合的位置，所以我沒去理會他；覺得似乎我看花了眼；減張依然很嚴格到了3月份中；切縫差不多4個月的時候；白線痕又更加明顯了一點點；但疤痕依然沒有變寬；這時候我還以為是我減張還不足夠的原因；我貼的更加緊了；直到到了4月份快到下次手術時間了；我問起論壇小誰；他跟我說起疤痕變白是缺水的原因。這時我才恍然大悟；我不愛喝水；11月切縫開始正是冬天；我?guī)缀趺刻斐顺燥?；一點水也不喝；疤痕沒變寬卻變白的原因找到了。但是已經(jīng)發(fā)生了；幾乎不可挽回；因為激光對色脫幾乎不起作用；下一次手術時間也到了。
2019年4月上旬 第四次疤痕切除，術后嚴格減張，把喝水作為一項任務，強迫自己喝水；此次切除的疤痕沒有變寬變白，但因為這次疤痕切除位置離上次18年11月份切的疤痕位置非常近；切掉一塊5mm寬的皮膚再縫合起來；不可避免的把上次疤痕拉寬了一點；我在本次術后減張時；也講上次切縫的疤痕同時剪張；避免再次變寬，變寬抑制住了；但不可避免變寬，后期變白了。
2019年9月底 第五次疤痕切除 因為前4次切除均是在這一側(cè)眼睛下方一豎排位置；這一側(cè)臉明顯比另一側(cè)臉緊繃非常多；對著鏡子捏起來；明顯感覺的到。減張更是不敢松懈。希望后期不要變寬。


所以我覺得術后嚴格持續(xù)做好減張，盡一切可能避免疤痕變寬，同時不讓皮膚缺水，（敷面膜或者多喝水都可以）這樣就能避免變白，疤痕只要是細線不變寬，不缺水，基本不會變白；因為變白是疤痕變寬后新生出來的疤痕組織填補空缺，成熟老化后的顏色；如果沒有變寬，沒有新長出肉；就沒有變白的位置；同時補水 基本不存在變白。

也有一少部分人天生體質(zhì)原因；疤痕明顯變寬；但是穩(wěn)定以后不會變白；是一條近膚色的凹陷疤痕

要做到切縫術后疤痕一點不變寬；或者幾乎不變寬是很難很難的。對于有些疤痕變寬甚至是必然。例如看過的2例超大圓形疤痕一次轉(zhuǎn)瓣手術全部切除，這樣的疤痕變寬基本是必然；也基本都會變白。要想進一步改善；就是2次手術，把第一次轉(zhuǎn)瓣手術留下的“Z”或“S”型線痕再精細切縫。

總結(jié)：（疤痕嚴格減張不變寬一條細線+補水不缺水） ≈不變白色線痕

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卷卷兒

圓形疤痕直切也可以嗎，看了一些案例需要轉(zhuǎn)瓣怎么回事呢醫(yī)生

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開到荼蘼

總結(jié)的真好，請問你是找的哪個醫(yī)生做的手術??？

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maya45

紫金花 發(fā)表于 2019-10-27 21:59
感謝分享，無痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細胞的過度增殖也會讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復期間注意減張控寬是抗疤的基礎，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學水平還難以達到疤友的要求(無痕)。

你好、什么樣的激光可以淡化線性瘢痕？

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