精細(xì)疤痕切縫思考(2019.10.5)

                        精細(xì)疤痕切縫思考（2019.10.5）

1張力及減張、加壓 2切口形狀  3貓兒與延長(zhǎng) 4線痕與色脫
5痂皮
沒(méi)太多興趣仔細(xì)寫；集中寫幾點(diǎn)需要特別注意的地方

多看案例 （仔細(xì)逐醫(yī)生看大量案例·絕：不能看單個(gè)案例選擇醫(yī)生）
看案例還很有價(jià)值的；首先看案例圖片；一定要是手機(jī)后置鏡頭/相機(jī) 拍出來(lái)無(wú)美顏的高清原圖這是大前提；如果是帶有濾鏡，美顏的圖片毫無(wú)價(jià)值；直接不看，找下一個(gè)案例（看案例無(wú)美顏濾鏡的高清圖片是前提）接下來(lái)你每看到一個(gè)案例一張照片時(shí)；特別是看圖片恢復(fù)很好改善很明顯的照片時(shí)；你必須得仔細(xì)思考一些問(wèn)題；他是以什么樣的角度拍攝？；他是什么光線下拍攝的？；他這樣拍是不是拍出來(lái)沒(méi)有實(shí)際明顯甚至變得很不明顯？能不能夠更好還原疤痕真實(shí)情況？；如果這個(gè)疤痕從明顯的角度拍會(huì)是怎樣的樣子？  過(guò)濾掉這些之后；這個(gè)疤痕真實(shí)情況會(huì)是怎樣的？醫(yī)生切的有那么好嗎？改善真的有那么好嗎？能達(dá)到自己的預(yù)期嗎？  這樣你就不容易被案例的圖片“誤導(dǎo)”了，而且這一切都還是在無(wú)美顏濾鏡的高清原圖的基礎(chǔ)上的！而今那么多美顏濾鏡的圖片就更別提了！


1確定，預(yù)約手術(shù)日期后，如有條件：最好做術(shù)前減張；為皮膚抗張力留余量，皮膚薄且松的位置不需要，

2面診；術(shù)前溝通要點(diǎn)①跟醫(yī)生溝通要足夠延長(zhǎng)避免留貓兒尤其是圓疤直切，手術(shù)方案；轉(zhuǎn)瓣or直切；②如果兩條距離很近的疤痕；分次切除；切第一條時(shí)最好讓醫(yī)生縫合較凸起一點(diǎn)；為第二條疤痕術(shù)后拉寬第一條疤痕留有余量③皮膚?。凰汕翼樒ぜy的疤痕；張力極小，甚至術(shù)后不需減張（如眼睛下方眼袋位置水平疤痕，或上眼皮）所以要跟醫(yī)生溝通縫合不要凸起

3術(shù)前一天最好把必須品（食物；用品；）買好；術(shù)后可以正?；顒?dòng)；但相信如果在家躺尸會(huì)更有利，消炎藥一般醫(yī)生說(shuō)不需要服用，但是可以自己備上；天熱相對(duì)易發(fā)言

4手術(shù)當(dāng)天；提前跟醫(yī)生約早上第一臺(tái)手術(shù)最佳；
術(shù)前洗臉；進(jìn)手術(shù)室前即刻洗臉，最大程度清潔面部
，躺上手術(shù)臺(tái)后；有機(jī)會(huì)可以跟醫(yī)生最后確認(rèn)下，貓兒；延長(zhǎng)；凸起 切口設(shè)計(jì)等關(guān)鍵問(wèn)題，

下手術(shù)臺(tái)后，忌口等不需多言，冷敷不要打濕膠布，最好少走路，放慢腳步；讓身體發(fā)熱量最低；分泌汗液油脂最低，到賓館后躺尸；最好躺尸到拆線

5換藥，讓醫(yī)生給自己拍清晰照片；一定要仔細(xì)觀察；有問(wèn)題和疑慮盡快提出！

6拆線，拍清晰照片，仔細(xì)仔細(xì)仔細(xì)放大觀察（愈合情況；血痂，是否裂開；拆線干凈 貓兒）有問(wèn)題疑慮及時(shí)提出，血痂越少越好，縫合緊密；愈合質(zhì)量高；無(wú)滲血；拆線后就要隔著紗布貼減張

7拆線后后持續(xù)減張
前幾天隔著紗布或隔離物貼減張，最好術(shù)后15-20天后疤痕處沾水；之前掉痂后可以生理鹽水棉簽輕輕擦拭，
一般切口中部張力大；貼減**議從一端向中間到另一端依次貼好，仔細(xì)觀察切口兩端是否有明顯貓兒；即使有輕微貓兒；術(shù)后也要疤痕兩頭及早加壓；把貓兒盡量壓下去，膠帶貼的部位一定要長(zhǎng)于疤痕長(zhǎng)度（即避免疤痕兩頭沒(méi)貼到，兩頭翹）；
剛拆線疤痕處較脆弱時(shí)期；減張雖然要足夠力量；但不可讓皮膚過(guò)分負(fù)擔(dān)；不可有過(guò)分不適的避免疤痕處脆弱皮膚不適應(yīng)發(fā)紅；一般剛掉痂后沒(méi)有線痕，術(shù)后20天左右線痕滿滿顯現(xiàn)出來(lái)，線痕越細(xì)；越難顯現(xiàn)越好
足夠減張；尤其是張力較大部位 減張貼拿出來(lái)先用點(diǎn)力拉伸把膠帶拉伸形變量釋放出來(lái)，貼減張先貼好
一邊；用力垂直拉向靠近疤痕線；然后另一只手用棉簽柄把疤痕線另一側(cè)皮膚推向疤痕，同時(shí)把這邊膠帶也貼好，然后把棉簽棒輕輕旋出；這樣貼減張是效果最顯著的！

貓兒與延長(zhǎng)：
對(duì)于長(zhǎng)（長(zhǎng)軸）寬（短軸）比?。ń咏?）的疤痕，例如，短而寬；圓形；橢圓形等疤痕；手術(shù)中非常容易延長(zhǎng)不足而留下貓兒，即使術(shù)前醫(yī)生充分考慮過(guò)延長(zhǎng)及貓兒；如果術(shù)后縫線即能看出貓兒的情況；屬于明顯貓兒；恢復(fù)期過(guò)后不會(huì)消退或完全消退；會(huì)較為明顯，是否易留貓兒還與位置，皮質(zhì)有關(guān)，皮膚厚，薄而緊的位置相對(duì)不易劉貓兒，反之薄，薄而松的位置相對(duì)較較易留下貓兒，因?yàn)樵奖?；越松的皮膚張力就越??；如果延長(zhǎng)不足留下輕微貓兒；那么恢復(fù)期貓兒消失依靠的是皮膚的彈性和張力；切口兩側(cè)皮膚被拉伸變松弛變長(zhǎng)。

作為患者；對(duì)于術(shù)后未拆線的疤痕圖片；自己可以評(píng)估是否延長(zhǎng)足夠；是否會(huì)留下貓兒；留下貓兒的概率大小；后期是否會(huì)消退，可以把疤痕圖片遠(yuǎn)觀；或者縮??；看整體；通過(guò)看整體可以看出首尾留貓兒的情況

切縫術(shù)延長(zhǎng)是不可避免的更是必要的；尤其是圓形疤痕；切縫后長(zhǎng)度較術(shù)前圓疤直徑比延長(zhǎng)比例更高，很多人很介意延長(zhǎng)；總想著要求醫(yī)生少延長(zhǎng)；但是這是一個(gè)不明智之舉，因?yàn)椴谎娱L(zhǎng)；延長(zhǎng)不足夠都會(huì)留下貓兒；貓兒是比延長(zhǎng)明顯百倍，所以本人后期手術(shù)；術(shù)前反而會(huì)跟醫(yī)生反復(fù)溝通：要足夠延長(zhǎng)不留貓兒。手術(shù)延長(zhǎng)不夠留下貓兒；后期修復(fù)貓兒則需要3-6個(gè)月之后再次切除；：并再次延長(zhǎng)；結(jié)果費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢；切口線會(huì)更加長(zhǎng)；若兩端均有貓兒；則需要兩端2個(gè)切口；跟術(shù)前充分延長(zhǎng)相比較完全是得不償失！所以對(duì)于某些醫(yī)生切縫延長(zhǎng)多應(yīng)理性理解；這是為患者想；因?yàn)樗麄冞@樣延長(zhǎng)反而增加了他們的工作量。
10年以上點(diǎn)痣疤痕原貌（單側(cè)圖片），另一側(cè)不再上圖片

2019.9月第5次切縫手術(shù)

術(shù)后第1天換藥：

術(shù)后第5天下午拆線前； 可觀察藍(lán)色圈中表皮損傷位置皮膚 ；除此位置以外；一切都比較完美


同術(shù)后第5天拆線后即刻；表皮損傷處較紅；愈合質(zhì)量略遜別處！世間并無(wú)完美；上帝亦如此；何況凡人

術(shù)后29天；拍攝場(chǎng)景為 雨天 室外 光線正常，不過(guò)強(qiáng)；也不過(guò)弱，能呈現(xiàn)疤痕細(xì)節(jié)同時(shí)避免大晴天光線過(guò)亮，疤痕拍出來(lái)色彩過(guò)亮美化現(xiàn)實(shí)中疤痕；“造成一種疤痕恢復(fù)良好；不明顯的假象”


后三張為逆光；側(cè)光情況下；光線從疤痕切口處明 暗過(guò)渡；能更明顯的反應(yīng)處疤痕切口恢復(fù)良好程度！這個(gè)光線對(duì)疤痕是一個(gè)巨大的考研；不少看似“無(wú)痕”的術(shù)后照片；都逃不過(guò)這種光線，歸根結(jié)底；“絕對(duì)無(wú)痕”不可能；“肉眼無(wú)痕”也很難；1你要真的恢復(fù)的非常好 2要“場(chǎng)景”的配合；場(chǎng)景及為我們常說(shuō)的“光線和角度”

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疤痕知識(shí)達(dá)人

感謝分享，無(wú)痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會(huì)留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖也會(huì)讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復(fù)期間注意減張控寬是抗疤的基礎(chǔ)，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預(yù)防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護(hù)理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學(xué)水平還難以達(dá)到疤友的要求(無(wú)痕)。

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疤行天下

謝謝分享，恢復(fù)的不錯(cuò)，需要堅(jiān)持減張。

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疤痕修復(fù)

這么全的經(jīng)驗(yàn)之談

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小蜜蜂的max

厲害了

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小美女

祝你早日無(wú)痕

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蛋寶貝

改善很多，

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要開心快樂(lè)

頂下帖子

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再也不見

                              “疤痕變寬”

切縫術(shù)后疤痕看著寬，并不一定是真的“變寬”了，個(gè)人認(rèn)為大概分為這幾種情況

1.最為常見也是大家最擔(dān)心的，更是護(hù)理期最需要克服的情況-疤痕因皮膚張力，切口寬度的確“變寬”了，是被皮膚張力拉寬。初期表現(xiàn)為切口兩側(cè)皮膚緣間隙變寬，初期為紅色；后期成熟后會(huì)變白色線痕 也有少數(shù)人膚質(zhì)不易變白。
上面這種“看著寬”才為真正意義上的“切口變寬了”有的時(shí)候甚至伴隨增生明顯；就更加明顯，不美觀
造成這種切口變寬（因張力被拉寬）主要原因有1醫(yī)生內(nèi)縫合減張不足，這是最致命的，這種情況即使外縫合再精細(xì)，拆線即刻及前幾日疤痕線看起來(lái)很細(xì)很完美；后面患者護(hù)理再盡力；減張做的再好；也幾乎避免不了皮膚張力使疤痕變寬，這里指的是一般最常見典型的疤痕形態(tài)和位置。如果疤痕位置皮膚較松弛且順皮紋方向，疤痕寬度很窄；那么內(nèi)縫合減張做的不足，術(shù)后好好護(hù)理；是可以彌補(bǔ)避免變寬。當(dāng)然的這種張力很小位置疤痕本身也許不需要內(nèi)縫合減張力度多么大；如果減張過(guò)渡，過(guò)于凸起縫合；極有可能會(huì)導(dǎo)致后期很難消退；甚至不消退。

2疤痕切口整體看起來(lái)較寬；但如果近距離.微距仔細(xì)觀察看清切口和線痕，會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)線痕很細(xì)一條線；幾乎沒(méi)有寬度。這種情況疤痕并未因張力變寬；整體看起來(lái)寬；仔細(xì)看線痕卻細(xì)；是切開疤痕時(shí)；切口切除的不夠完美精細(xì)；縫合時(shí)縫合的緊密性；吻合度，精細(xì)度有點(diǎn)欠缺；所以切口愈合不錯(cuò)；但緊密性不足；內(nèi)縫合減張充足；患者術(shù)后嚴(yán)格減張；疤痕沒(méi)有變寬，后期疤痕線兩側(cè)皮膚沒(méi)有融合。同時(shí)因?yàn)榍锌谑锹晕枷菖c皮膚表面的。所以這種情況就會(huì)行成“疤痕整體看著寬，近距離仔細(xì)看疤痕線痕很細(xì)”。橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

3疤痕前期一直很細(xì)一條線；到5 6個(gè)月時(shí)候線痕開始逐漸變得不那么明顯；但是卻看起來(lái)寬了一點(diǎn)點(diǎn)；看起來(lái)“似寬非寬。這情況疤痕線開始慢慢向兩側(cè)融合；可以抽象為：一條沾有墨水的透明線放在水中；浸泡過(guò)程中慢慢褪色，往兩邊擴(kuò)散，融合；直到最后線上墨汁散去大半；線的顏色變淺；變不明顯。（區(qū)別于線被水泡脹大→疤痕變寬）。也可以近似于紙上畫一條線；用手摩擦；墨跡擴(kuò)散，變寬，融合，變淡；直到最后不明顯。
但也要區(qū)分開疤痕5 6個(gè)月時(shí)候變寬，一般認(rèn)為面部疤痕6個(gè)月穩(wěn)定；甚至很多人5個(gè)月 4個(gè)月就開始完全不做減張?zhí)幚?；但是疤痕寬；位置張力大的?個(gè)月停止減張；絕對(duì)有可能變寬。我知道一位疤友疤痕切除后；貼減張貼已經(jīng)長(zhǎng)達(dá)1年4個(gè)月（16個(gè)月），且仍在堅(jiān)持……

疤痕恢復(fù)后期“變寬變白線痕不顯眼”和“線痕細(xì)；紅，較明顯”如果可選；必選的話個(gè)人更偏向于后者，因?yàn)榧t一定可以慢慢退；退了之后即使明顯；可以激光模糊線痕；即使切縫術(shù)后；做激光模糊線痕很多人效果不滿意；但是不可否定對(duì)于明顯的細(xì)線痕；找技術(shù)高的激光醫(yī)生操作得當(dāng)；他的模糊線痕作用還是很顯著的。
相對(duì)的；我認(rèn)為疤痕一旦變寬；甚至明顯變寬，那將是很糟糕的；如果對(duì)效果要求高；適合再次切除的；那就做足功課；選好醫(yī)生；注備好時(shí)間再次切除吧；就不要做激光模糊線痕了；那么寬的凹陷線痕激光改善不了很大的；他只能讓寬線痕看起來(lái)不那么突兀；但還是那么寬；甚至更寬；不會(huì)消失的；如果不追求效果極致；有點(diǎn)改善就達(dá)到心里預(yù)期；那可以做做激光模糊一下就OK。

                              

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再也不見

橫截面圖大致如下圖那樣吧（疤痕未變寬，但表面有凹痕）放大看可以近似為“v”“u”形狀

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再也不見

                                 白色線痕

疤痕恢復(fù)穩(wěn)定后是否大部分都會(huì)變成白色線痕？這個(gè)問(wèn)題我看絕大部分患者的回答都是肯定的，醫(yī)生也說(shuō)穩(wěn)定后正常會(huì)白色線痕。但我切縫這幾次和思考過(guò)后發(fā)現(xiàn)實(shí)際并非如此，可控范圍之內(nèi)的疤痕；變白線是可以避免的
先梳理下幾次疤痕切縫經(jīng)過(guò)（再過(guò)段時(shí)間我自己都會(huì)忘）
2018年3月第一次切縫；內(nèi)縫合不足70%+外縫合不精細(xì)10%+術(shù)后減張不嚴(yán)格不持續(xù)20%，疤痕全部變寬，明顯變寬全部變白。
8月第二次切縫，開始選擇另一位醫(yī)生切縫（3月份切的4個(gè)疤痕中2個(gè)二次切除），切口精細(xì)整齊，內(nèi)縫合減張到位，外縫合對(duì)位精細(xì)，吸取第一次切縫全敗的教訓(xùn)；術(shù)后嚴(yán)格減張，疤痕未變寬變白。
11月第三次切縫，同樣內(nèi)外縫合完美，由于本身圓形疤痕10毫米，而且切縫次數(shù)太多；切除了很寬的一部分皮膚，這次疤痕位置本身張力就大；“內(nèi)憂外患”下；減張更加不敢松懈；這次開始；“超級(jí)減張”護(hù)理；還好疤痕變寬遏制住了；但是就在2019年1月初，大概切縫接近2個(gè)月的時(shí)候仔細(xì)觀察疤痕發(fā)現(xiàn)有隱約的很短很細(xì)的變白；大概有1-2毫米長(zhǎng)度的白線痕；似有似無(wú)；有時(shí)甚至換一次剪張觀察50多分鐘；白線似有似無(wú)；一直想不明白：但是反復(fù)多個(gè)光線角度觀察后確認(rèn)疤痕并沒(méi)有變寬；白線痕也不在切口；而在切口旁邊一點(diǎn)與切口線并不重合的位置，所以我沒(méi)去理會(huì)他；覺得似乎我看花了眼；減張依然很嚴(yán)格到了3月份中；切縫差不多4個(gè)月的時(shí)候；白線痕又更加明顯了一點(diǎn)點(diǎn)；但疤痕依然沒(méi)有變寬；這時(shí)候我還以為是我減張還不足夠的原因；我貼的更加緊了；直到到了4月份快到下次手術(shù)時(shí)間了；我問(wèn)起論壇小誰(shuí)；他跟我說(shuō)起疤痕變白是缺水的原因。這時(shí)我才恍然大悟；我不愛喝水；11月切縫開始正是冬天；我?guī)缀趺刻斐顺燥垼灰稽c(diǎn)水也不喝；疤痕沒(méi)變寬卻變白的原因找到了。但是已經(jīng)發(fā)生了；幾乎不可挽回；因?yàn)榧す鈱?duì)色脫幾乎不起作用；下一次手術(shù)時(shí)間也到了。
2019年4月上旬 第四次疤痕切除，術(shù)后嚴(yán)格減張，把喝水作為一項(xiàng)任務(wù)，強(qiáng)迫自己喝水；此次切除的疤痕沒(méi)有變寬變白，但因?yàn)檫@次疤痕切除位置離上次18年11月份切的疤痕位置非常近；切掉一塊5mm寬的皮膚再縫合起來(lái)；不可避免的把上次疤痕拉寬了一點(diǎn)；我在本次術(shù)后減張時(shí)；也講上次切縫的疤痕同時(shí)剪張；避免再次變寬，變寬抑制住了；但不可避免變寬，后期變白了。
2019年9月底 第五次疤痕切除 因?yàn)榍?次切除均是在這一側(cè)眼睛下方一豎排位置；這一側(cè)臉明顯比另一側(cè)臉緊繃非常多；對(duì)著鏡子捏起來(lái)；明顯感覺的到。減張更是不敢松懈。希望后期不要變寬。


所以我覺得術(shù)后嚴(yán)格持續(xù)做好減張，盡一切可能避免疤痕變寬，同時(shí)不讓皮膚缺水，（敷面膜或者多喝水都可以）這樣就能避免變白，疤痕只要是細(xì)線不變寬，不缺水，基本不會(huì)變白；因?yàn)樽儼资前毯圩儗捄笮律鰜?lái)的疤痕組織填補(bǔ)空缺，成熟老化后的顏色；如果沒(méi)有變寬，沒(méi)有新長(zhǎng)出肉；就沒(méi)有變白的位置；同時(shí)補(bǔ)水 基本不存在變白。

也有一少部分人天生體質(zhì)原因；疤痕明顯變寬；但是穩(wěn)定以后不會(huì)變白；是一條近膚色的凹陷疤痕

要做到切縫術(shù)后疤痕一點(diǎn)不變寬；或者幾乎不變寬是很難很難的。對(duì)于有些疤痕變寬甚至是必然。例如看過(guò)的2例超大圓形疤痕一次轉(zhuǎn)瓣手術(shù)全部切除，這樣的疤痕變寬基本是必然；也基本都會(huì)變白。要想進(jìn)一步改善；就是2次手術(shù)，把第一次轉(zhuǎn)瓣手術(shù)留下的“Z”或“S”型線痕再精細(xì)切縫。

總結(jié)：（疤痕嚴(yán)格減張不變寬一條細(xì)線+補(bǔ)水不缺水） ≈不變白色線痕

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卷卷兒

圓形疤痕直切也可以嗎，看了一些案例需要轉(zhuǎn)瓣怎么回事呢醫(yī)生

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開到荼蘼

總結(jié)的真好，請(qǐng)問(wèn)你是找的哪個(gè)醫(yī)生做的手術(shù)??？

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maya45

紫金花 發(fā)表于 2019-10-27 21:59
感謝分享，無(wú)痕的幾率很小，皮膚收損到真皮層或多或少都會(huì)留印跡，疤痕最終穩(wěn)定后的明顯度因人而異。瘢痕愈合是人類傷口特有的愈合方式，皮膚張力是影響疤痕最基本原因，纖維細(xì)胞的過(guò)度增殖也會(huì)讓疤痕增生凸起，在疤痕恢復(fù)期間注意減張控寬是抗疤的基礎(chǔ)，完全愈合后用祛疤藥或疤痕貼可以預(yù)防增生性疤痕的發(fā)生，然后注意防曬避免色沉。在抗疤護(hù)理后，如需追求完美可以考慮激光淡化線性疤痕，總之，目前的醫(yī)學(xué)水平還難以達(dá)到疤友的要求(無(wú)痕)。

你好、什么樣的激光可以淡化線性瘢痕？

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