（皮膚擴張術）知識普及貼[頂]

        擴張器作為整形外科特有的先進治療方法，其原理就是將皮膚軟組織擴張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過間斷地向擴張囊內注射液體以增加擴張器容量，使其對表面皮膚軟組織產生壓力，通過擴張機制對局部的作用使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，取出擴張囊后，就可以用新增加的皮膚軟組織進行組織修復和器官再造了。
圓形組織擴張器
組成
        臨床上應用的擴張器主要是由硅橡膠材料制成的可控擴張器，由擴張囊、注射壺及連接導管三部分組成。
        ①注射壺直徑約1~2cm，基底有金屬片以防止穿刺過深或穿破，壺內有特制的單向或雙向活瓣，液體注入后能自行關閉，不致從針孔外溢。
        ②連接導管直徑約3mm，長約5~15cm不等。
        ③擴張囊是擴張器的主體，按形狀可分為圓形、橢圓形、腎形、半月形、矩形、圓柱形等，其大小可有從10ml到800ml的多種不同規(guī)格。
工作組成
      擴張器-皮膚軟組織擴張術是怎么進行的
　　皮膚軟組織擴張術一般分為兩期手術進行。
      第一期手術是埋置擴張器于擬擴張部位的皮下或肌肉下。術前要根據擬修復的部位、形態(tài)及病變范圍和可供擴張的正常                     皮膚的大小形態(tài)等情況來選擇擴張器的大小及形狀，并仔細檢查其質量，確認無破損后進行清洗及消毒。一次手術可埋置一    個或多個擴張器。手術可在局麻或全麻下進行。

性能評價
       除較小面積的缺損可采用術中即時注水擴張外，在大多數情況下向擴張囊內注水是在第一期手術切口完全愈合后進行的。擴張液多為生理鹽水，也可配制特殊的擴張液（生理鹽水中加入一些藥物）。注水方式有快速、慢速、亞速三種擴張方式。我們主張還是慢速擴張效果好，優(yōu)點是擴張效果確切，皮膚回縮少。

基本概述              
       ①擴張器表面皮膚細胞增殖所致的生物性生長，該部分在取出擴張器后仍可保留;
       ②擴張器表面皮膚的彈性擴張，該部分在取出擴張器后將發(fā)生部分的彈性回縮;
       ③擴張器周圍的皮膚向擴張器方向的移動，類似于皮下廣泛剝離產生的效果。
       不同來源的皮膚軟組織在擴張產生的組織總量中所占比例與擴張的速度有關，在一定范圍內，注射液體越快，生物性生長所占比例越小。取出擴張器后擴張產生的組織回縮比例除與擴張的速度、個體皮膚彈性差異有關外，還與擴張的部位有關，回縮率從高到低的部位依次為：頸部、面部、軀干和四肢、頭皮。完成注液的時間與擴張的部位、擴張器的大小及需要修復的面積有關，多數情況下需要1至3個月。

注射壺放置
       注射壺可內置或外置。
       壺內置時每次注液需穿刺皮膚，擴張后期有時不易找到注射壺或注射壺滲漏時不便處理;壺外置時可避免注液時穿刺皮膚，但可引起感染，需在擴張期間加強護理。擴張囊有很好的擴張性，多可超過其容積進行超量擴張。擴張量足夠后，可維持擴張1至2周，使皮膚軟組織得到充分擴張，以減少皮膚回縮。整過擴張過程完成后，即可進行第二期手術，取出擴張器，形成擴張皮瓣，在保留足夠的組織覆蓋供區(qū)的同時用擴張產生的組織修復缺損區(qū)域。如果一次擴張不足以修復全部病變區(qū)，可在二期手術在擴張皮瓣下再次埋置擴張器，進行“接力”擴張;也可于傷口愈合后半年再次于擴張皮瓣下埋置擴張器接力擴張。
        第二期手術傷口愈合后，應采取防止疤痕增生變寬、對抗皮瓣攣縮的措施，如彈力外套、頸托、支架等。術后早期擴張皮瓣變硬，并有回縮的趨勢，一般術后6個月能夠軟化恢復自然彈性。

應用廣泛
       皮膚軟組織擴張術的適應征非常廣泛，全身體表缺損需要用額外皮膚修復的部位均可使用。
頭皮是擴張器應用的最佳部位，只要禿發(fā)的面積不超過全頭皮的2/3，擴張剩余的正常頭皮后即有希望覆蓋全頭皮;頭皮擴張后盡管面積增加了，但毛發(fā)總數無增加，只是毛發(fā)間距增大，實際上是毛發(fā)的再分配，術后頭發(fā)較正常略為稀疏，但頭發(fā)長長后一般看不出來。各種疤痕，不論是位于頭面部還是軀干四肢，只要疤痕面積不很大，又有可供擴張的正常皮膚均可采用皮膚軟組織擴張術進行修復。
       目前各種疤痕、特別是燒傷后疤痕是皮膚軟組織擴張術應用最多的病種;許多燒傷后遺畸形的治療，皮膚軟組織擴張術也是首選的修復方法;對于大面積燒傷后遺畸形供皮區(qū)不足的患者，可采用皮膚軟組織擴張術進行供皮區(qū)的預擴張，除可增加供皮量外，供皮區(qū)還可直接縫合，擴張后的皮膚用于全厚和中厚植皮均可，且存活質量比普通皮片好。耳、鼻再造前應用擴張術有非常好的效果，乳房是擴張術常用部位之一，可為乳房假體植入預制空間。皮膚軟組織擴張術還可與傳統的皮瓣移植、皮管轉移技術相結合，增加供瓣面積，減少供區(qū)畸形，從而提高治療效果。
       皮膚軟組織擴張術的缺點是手術需分次進行，治療時間長，費用較高，擴張期間擴張部位隆起有礙美觀及術后有一些并發(fā)癥。皮膚軟組織擴張術的并發(fā)癥有：血腫、感染、擴張器外露、擴張器不擴張，疼痛、麻木，擴張皮膚壞死等，都需要及時正確的處理，有的需再次手術清除血腫或更換擴張器，有的則被迫停止擴張?zhí)崆斑M行第二期手術。不同部位并發(fā)癥的發(fā)生率差別很大，這與局部的解剖特點有關，一般面頸部發(fā)生率最高，頭皮最低，軀干和四肢居中。隨著技術的進步、經驗的積累、擴張器質量的改進，皮膚軟組織擴張術的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降。
       皮膚軟組織擴張術盡管有一些缺點，但由于其治療效果優(yōu)于傳統方法，具有傳統方法無法比擬的優(yōu)點，因此頗受病人及醫(yī)生的歡迎。目前此項技術已相當成熟，被廣泛用于整形外科的許多領域，成為整形外科最基本的、最常用的治療手段之一。
治療方法
      組織擴張器是以“皮”生“皮”的先進治療方法。
      巨大的瘢痕或體表腫物切除后，繼發(fā)的皮膚缺損修復曾經是一個非常具有挑戰(zhàn)性的問題。既要尋找足夠的自體的皮膚來覆蓋創(chuàng)面，對于頭面部等暴露部位又要求覆蓋創(chuàng)面的皮膚顏色、質地等盡量與原來組織相同。擴張器的出現很好的解決了這一問題。

擴張器作為整形外科特有的先進治療方法，其原理就是將皮膚軟組織擴張器植入病變附近正常皮膚軟組織下，通過間斷地向擴張囊內注射液體以增加擴張器容量，使其對表面皮膚軟組織產生壓力，通過擴張機制對局部的作用使組織和表皮細胞的分裂增殖及細胞間隙拉大，從而增加皮膚面積，取出擴張囊后，就可以用新增加的皮膚軟組織進行組織修復和器官再造了。

       皮膚軟組織擴張器最早是被應用于瘢痕性禿發(fā)的治療，切除無毛發(fā)生長的瘢痕區(qū)后，用瘢痕周圍擴張出的正常的帶毛發(fā)的皮膚來修復切除繼發(fā)的組織缺損，通過瘢痕周圍毛發(fā)的再分布來實現禿發(fā)的治療。除了治療毛發(fā)的缺失，創(chuàng)傷或切除腫物及斑痣后造成的頭皮的全層缺失也可以用擴張出的皮膚和軟組織加以修復，其最大的優(yōu)點就是修復后的頭皮均長有毛發(fā)，并且瘢痕在毛發(fā)的遮擋下基本無從發(fā)現。
　　與頭部有毛發(fā)區(qū)的修復方法一樣，面頸部較大的瘢痕、色素痣、血管瘤、外傷性紋身、腫瘤切除術后造成的組織缺損，也可以用擴張器來治療，由于擴張出的皮膚與周圍皮膚完全一樣，美容效果更加理想。另外，在顏面部器官再造（如全耳、全鼻再造術）技術中，擴張器也發(fā)揮了不可替代的作用。
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回頭一笑

頂一個。

春天在哪里呀

這是現在比較先進的治療面積疤痕的手術方法，效果非常不錯的！

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