瘢痕的藥物注射治療

瘢痕是創(chuàng)傷愈合過程中的必然產(chǎn)物，它經(jīng)歷炎癥期、修復(fù)期和重塑期3個階段后可能形成正常愈合瘢痕、異常增生性瘢痕和瘢痕疙瘩3種結(jié)果。在一定時限內(nèi)經(jīng)歷各個階段而終止于細小、平整、顏色接近于周圍皮膚的瘢痕成為生理性瘢痕，反之則稱為病理性瘢痕。臨床上又將病理性瘢痕分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。病理性瘢痕不同于正常的皮膚組織結(jié)構(gòu)和形態(tài)，表現(xiàn)為大量的成纖維細胞增生和膠原的過度沉積及新生血管。瘢痕的綜合治療，采用手術(shù)切除（含瘢痕內(nèi)切除），皮質(zhì)類固醇類藥物進行瘢痕內(nèi)注射，放射線照射和局部壓迫治療措施，這些治療方法早已成為醫(yī)學(xué)界的共識。但如何實施注射治療，以及針對不同部位的病損采用何種綜合治療措施最佳，目前尚無一致的意見，多數(shù)是根據(jù)個人的臨床經(jīng)驗和對瘢痕疙瘩的理論認(rèn)識?，F(xiàn)將我們對瘢痕藥物注射治療的有關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科劉新海

一、注射藥物種類：

1、局部注射皮質(zhì)類固酵激素：作用機制目前研究較為明確，主要作用是抑制成纖維細胞增殖，誘導(dǎo)成纖維細胞凋亡，影響糖及蛋白質(zhì)的代謝。

2、局部注射鈣通道阻滯劑：可導(dǎo)致瘢痕萎縮、變軟、變平，其作用機制可能是通過阻斷鈣離子通道，使瘢痕成纖維細胞停滯在分裂期，減少膠原合成而起作用。

3、應(yīng)用抗組胺藥物治療增生性瘢痕，可減輕瘙癢癥狀，但至于能否促進其退化，防止復(fù)發(fā)，目前前尚不清楚。

4、局部注射肉毒素（BTXA）對神經(jīng)肽P物質(zhì)存在抑制作用，而神經(jīng)肽P物質(zhì)可以促進增生性瘢痕成纖維細胞的生長，加速膠質(zhì)的分泌；同時，神經(jīng)肽P物質(zhì)也是瘢痕增生潮紅、瘙癢的重要介質(zhì)。另據(jù)文獻報道BTXA用于治療前列腺良性增生及誘導(dǎo)腺細胞凋亡都具有一定作用，這些都為應(yīng)用BTXA治療HTS提供了理論基礎(chǔ)。

5、復(fù)合藥物局部注射治療瘢痕疙瘩。

二、注射方法：

1、首先，如何使患者在接受注射時不致感到太疼痛。較普遍的做法是把局部麻醉藥（如利多卡因溶液）與治療藥配制后進行注射，雖然可達到一定的止痛效果，但往往不夠完善。提倡的注射方法是，先從瘢痕邊緣的正常皮膚處進針，將局部麻醉藥注射至瘢痕下方，然后向瘢痕內(nèi)注射治療藥物。對瘢痕面積較大者，可先行瘢痕邊緣麻醉，然后調(diào)換略長的針頭向瘢痕中央方向進針并注射，或在瘢痕中央用小號針頭垂直進針至其下方。如此操作雖較煩瑣，但止痛效果較完善，利于繼續(xù)操作治療。使用小號針頭注射麻醉藥除了能減少疼痛外還能減少對皮膚的刺激。其次，注射部位應(yīng)首先選擇瘢痕的周邊，尤其是瘢痕面積較大部分一次注射藥量受限的瘢痕。因瘢痕疙瘩有浸潤周邊正常皮膚的特點，而且周邊瘢痕中的成纖維細胞最為活躍。所以，在瘢痕的最活躍部位先注射藥物，就是先阻斷其對正常皮膚的浸潤。再次，注射方法也是治療過程的關(guān)鍵。認(rèn)為，用小針管大針頭較好，如用一次性針管接7號針頭，較易注入藥物。既便如此，在注射過程中還應(yīng)該將針頭固定住，防止針管內(nèi)壓力過大推注時使針頭脫落。并且每次注射完畢略回抽針?biāo)ǎ苊獍吾槙r針管內(nèi)的壓力將藥物排出，造成浪費。

2、應(yīng)用復(fù)合藥物注射時應(yīng)嚴(yán)格掌握層次，只能將藥物注入到瘢痕疙瘩實質(zhì)中，而嚴(yán)禁將藥物注入皮下或周圍的正常組織中，當(dāng)將藥液注入到瘢痕實體中時瘢痕會明顯膨隆呈蒼白色，表面呈桔皮樣外觀，當(dāng)藥液開始向周圍組織浸潤時應(yīng)及時停止注射。注射時若瘢痕過大應(yīng)分點注射，每點的間距0．5～1．0cm，每點注射藥液浸潤的范圍可為0．5～1．0cm，進針時最好和瘢痕表面垂直，在治療過程中應(yīng)避免輕易停藥，否則極易復(fù)發(fā)。

3、高壓注射器瘢痕注射：國外最初高壓注射起源于口腔科局部注射麻醉藥的應(yīng)用，后進一步發(fā)展為壓縮空氣噴射式注射器及用于皮內(nèi)注射的無針頭注射器，以減輕注射時的疼痛和消除兒童注射中的恐慌。后來人們將其應(yīng)用于瘢痕內(nèi)的注射，但是每次注射，射入皮下瘢痕內(nèi)的藥液僅0.1mm左右，深度在0.4mm左右，若瘢痕組織過度肥厚則藥液無法達到深層病變組織，所以它還不能滿足瘢痕疙瘩患者治療的需要，研制一種省力、高效的壓力注射器或助推注射器非常必要，高壓注射助推器有望可以解決這一難題。

總之，瘢痕的注射治療效果明確，但還不規(guī)范，總結(jié)出合理的治療方案，對于達到更好的治療效果，預(yù)防遠期復(fù)發(fā)是非常有意義的。

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相信自己

劉醫(yī)生：請問像蠶豆一樣大的疤痕。一般需要幾針可以治平？治療周期是多少？

劉新海

一般需要4-6次，每次間隔2周時間。

相信自己

請問醫(yī)生：貴院打的藥水是“得寶松”還是“曲安奈得”？藥水多少錢一針？

劉新海

我們現(xiàn)在最常用的是曲安奈德，藥費在10元左右，注射費用是每次200元。