[討論]想切除疤痕的看看這

只看該作者 · 發(fā)表于 2009-7-10 17:10:09

唇裂得設計方法用在這個疤痕上,我覺得不大適合,唇裂得設計其實到底還是W型設計,沒有旋轉移位,達不到松解孿縮的效果,如果孿縮的力量夠大,最后還會變成直線的.這是W型的不足之處.Z字能松解孿縮,延長孿縮方向的組織,以達到松解作用.該處疤痕有明顯的凹陷和孿縮,不能等同與唇裂.我建議盡量用Z改型.用簡單的方法達到最好的效果,是我們每個醫(yī)生都會注意的!
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=480 height=220 title="Click to view full 1.jpg (480 X 220)" border=0 align=absmiddle>

有效果就行！

贊成wxtian12300圖示的面部瘢痕直接縫合，下頜緣以下瘢痕Ｚ字成形！

記得W 改形的發(fā)明者在此方法使用了20年后的1979年一次整形會議上曾說－－－－－W改形在面部的使用除了增加新的瘢痕以外，實在沒有其他的好處。

最近的觀點是面部瘢痕在不超過2CM 或者改形后的折線長度不超過6CM 時可以選擇W改形。

具體可參看《面部整形與重建外科》

慎重選擇z整形，原位對合，皮下游離徹底減張，縫合要求微隆起，拆線后免縫膠帶固定半年減張。本人感覺對于瘢痕治療，并不是一個或多個z能解決的，更重要的是拆線后的后期減張治療。

術后瘢痕外側設計三個上下走形的皮瓣，與笑紋基本平行。真誠奉獻，希望版主給加兩分。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=373 height=501 title="Click to view full 3.jpg (373 X 501)" border=0 align=absmiddle>

切除疤痕,做連續(xù)z字縫合.

個人覺得這種凹陷性瘢痕,還是做鋸齒縫合較好

刺客 wrote:
看了這么多精彩的帖子，自覺受益非淺。我覺得有一個問題值得重視，這是個凹陷性瘢痕，瘢痕邊緣的正常皮膚是一個曲面，這樣更好的利用這些皮膚值得考慮。
我說說我的手術步驟：1。切除瘢痕，松解攣縮帶。2。恢復表情肌的正常解剖聯(lián)系。3。以對側臉部曲線作參照修復軟組織的飽滿程度，同時注意傷口的張力。4?，F(xiàn)在可以根據皮膚的緊張和形態(tài)來設計Z改形了。5。真皮下以6個0的可吸收線縫合，皮膚以7個0的單絲作精密縫合。這樣的話，我相信可以得到一個比較滿意的結果！

同意樓上，但以對側臉部曲線作參照修復軟組織的飽滿程度還要注意的問題是當時看見非常對稱，逐漸會再次凹下去，形成新的凹陷性細瘢痕，因此主張修復時可將皮下脂肪在切口處稍微堆積，仔細縫合后，使皮膚略飽滿與對側面部曲線，日后組織重建即可與對側對稱。再者，面部是一個略鼓的曲面，日后即時縫合的地方略鼓一些，從視覺角度講，會讓視覺誤差所忽略，而若有凹陷的話，就會明顯破壞面部的曲面，視覺上就會顯得明顯一些。

這個病例首先應從發(fā)生原因上分析傷后產生瘢痕攣縮畸形的原因后方考慮治療方法的選擇.
病因有兩種可能,一是由于傷得較深達下頜緣骨面形成的貼骨瘢痕,二是直線瘢痕攣縮于下頜轉角處"切割效應"形成的凹陷.
無論何種可能,如果直接切除縫合都有可能導致畸形復發(fā)或者較正不足.又本病例瘢痕縱軸方向與面頸部藍格氏紋方向基本垂直.是Z改形術的適應證.
Z改形術雖然會延長切口的總長度,但是由于改變了手術瘢痕的方向,使之與藍格氏紋接近平行,可以給人一種視覺欺騙的效果.遠期效果好于直線瘢痕.最重要的延長了瘢痕的縱軸,防止了手術瘢痕攣縮形成的類似本病例的切割效應.支持連續(xù)Z改形.
但這個病例三角瓣的設計方向我看有人設計反了,呵呵,應當是三角瓣的一條邊應該與藍格氏紋平行或接近平等才能達到理想效果,恕在下直言,有人設計反了呀.
就差一分就能看貼了,版主能行行好給加一分不呀?

gyf

lai421:這個位置不會損傷面神經的下頜緣支的，如果有損傷應該是三級分支（一級是支，二級是小網，三級是密網），對口角的改變也不會太大。本人同意jgj兄的說法，補充一下最好是分層縫合。起到填充凹陷的作用。

我的看法是該疤痕根本沒有張力,無須w成形或z改,也不必添加輔助切口.只所以出現(xiàn)目前情況是因為瘢痕為"貼骨疤痕",凹陷為其下方缺乏軟組織所致.所以手術切口按taxuewuhen所設計方案即可,但切口兩側應該游離出脂肪筋膜瓣在中間瓦狀重疊褥式縫合,既解決了左側組織過厚問題,又能防止術后疤痕再次凹陷.這樣的手術方式可能病人更能接受,個人看法請指正.

此例本人比較同意furongwuyan的方法，面部疤痕不宜做大的z字或旋轉皮瘢否則疤痕去了，新的琦形出現(xiàn)，很容易出現(xiàn)糾紛，面神經是否受傷主要是手術中要仔細分離，一般是可以避免的。

松解組織后切除

lhxian wrote:
同意樓上，但以對側臉部曲線作參照修復軟組織的飽滿程度還要注意的問題是當時看見非常對稱，逐漸會再次凹下去，形成新的凹陷性細瘢痕，因此主張修復時可將皮下脂肪在切口處稍微堆積，仔細縫合后，使皮膚略飽滿與對側面部曲線，日后組織重建即可與對側對稱。再者，面部是一個略鼓的曲面，日后即時縫合的地方略鼓一些，從視覺角度講，會讓視覺誤差所忽略，而若有凹陷的話，就會明顯破壞面部的曲面，視覺上就會顯得明顯一些。

單純堆積脂肪好像解決不了問題，應該采用切除瘢痕前表部分，兩側的皮瓣切到深筋膜分離（面頸部就把皮瓣分得厚一點）再覆蓋，這樣作考慮到越厚的皮瓣覆蓋凹陷就越不明顯，再加上瘢痕組織的墊稱可能要好一些。

同意直接縫合，面部切口增加或增長，患者心里上難以接受（我主任多年來南方及北方患者的經驗總結）。即使你是好心。但是不要忘記整形最關鍵以患者滿意為己任。