高能量脈沖CO2激光磨削修復(fù)面部痤瘡瘢痕病人的護(hù)理

【摘要】 采用高能量脈沖CO2激光磨削治療面部痤瘡瘢痕38例，結(jié)果總有效率84.2%。提示術(shù)前做好心理護(hù)理和皮膚準(zhǔn)備，術(shù)中支持和保護(hù)病人，術(shù)后做好創(chuàng)面護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)及飲食指導(dǎo)對(duì)手術(shù)成功起重要作用。

【關(guān)鍵詞】 激光；修復(fù)；痤瘡，瘢痕瘤性；護(hù)理

面部痤瘡瘢痕為青春期患痤瘡后遺留的點(diǎn)狀凹陷性瘢痕。盡管對(duì)其身體健康無礙，但卻嚴(yán)重影響病人的面部美觀，使病人心理壓力較大，嚴(yán)重者會(huì)影響其生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法有化學(xué)剝脫術(shù)，砂輪皮膚磨削術(shù)等，雖然有一定的效果，但手術(shù)時(shí)有出血多、創(chuàng)面損傷大、治療不夠精確等缺點(diǎn)。我院1998~2003年采用高能量脈沖CO2激光磨削修復(fù)面部痤瘡后凹陷性瘢痕38例，效果良好。現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

一般資料：38例中男20例、女18例，年齡21~37歲，平均25.7歲，痤瘡瘢痕0.5~20年，平均6.2年。瘢痕呈深凹狀18例，較深14例，較淺6例。

手術(shù)方法：在眶上、下神經(jīng)阻滯麻醉及局部浸潤麻醉下，用Ultra Pulse 5000 C型高能量脈沖CO2激光儀（美國科醫(yī)人公司生產(chǎn)），計(jì)算機(jī)手術(shù)時(shí)一般用CPG計(jì)算機(jī)圖形發(fā)生器（手具）汽化瘢痕處皮膚4~5遍，每遍之間均用生理鹽水擦去汽化留下的皮膚碎屑。2 mm手具汽化瘢痕邊緣的皮膚至相對(duì)平坦，再用1 mm的手具汽化去除陳舊的瘢痕。手術(shù)畢用凡士林油紗緊貼創(chuàng)面，外用8~12層無菌紗布包扎。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)。治療后皮膚較平坦，80%以上的瘢痕被去除，殘留的瘢痕較淺，膚色正常，病人滿意。②良。皮膚較平坦，60%~80%的瘢痕被去除，殘留瘢痕較淺，膚色正常，病人較滿意。③進(jìn)步。皮膚欠平坦，40%~60%的瘢痕被去除，殘留的瘢痕有改善，膚色正常，病人欠滿意。④無效。皮膚無明顯改善有色素沉著，病人不滿意。

治療效果：術(shù)后隨訪3~49個(gè)月，平均29.4個(gè)月。總有效84.2%，其中優(yōu)44.7%（17/38），良23.7%（9/38）；汽化治療≥4次19例，有效率100%（19/19），其中優(yōu)78.9%（15/19），良21.1%（4/19）；汽化≤3次19例，有效率68.4%（13/19），其中優(yōu)42.1%（8/19），良26.3%(5/19)。術(shù)后局部紅斑及色素沉著者3~6個(gè)月逐漸消退，無1例發(fā)生新的瘢痕。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：痤瘡后瘢痕病人以青年人居多，病人因面部瘢痕常產(chǎn)生自卑心理,甚至有不同程度的心理障礙，對(duì)手術(shù)既有焦慮、恐懼心理,又抱有很高的期望值。因此，根據(jù)病人的情況進(jìn)行心理指導(dǎo)，主動(dòng)向病人介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，如高能量脈沖CO2激光每脈沖能量500 mJ，脈寬1 ms，激光波長10 600 nm，能被水很好吸收，并瞬間汽化細(xì)胞內(nèi)的水分，同時(shí)帶走干燥的組織碎屑，每脈沖汽化組織厚約2 μm，所以汽化瘢痕比較精確，創(chuàng)面較平整。由于激光的光熱作用，對(duì)較小的血管具有封閉作用和對(duì)膠原的熱剌激作用，可起到止血和促進(jìn)膠原增生的作用，故被用于磨削瘢痕的治療，具有較砂輪磨削深度更精確、更迅速、術(shù)中不出血、創(chuàng)面視野清晰、污染少、水腫滲出輕、術(shù)后疼痛輕微、創(chuàng)面修復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。故應(yīng)向病人講明，以解除其顧慮并樹立信心，但要向病人交待清楚術(shù)后可能出現(xiàn)短暫紅斑及色素沉著等現(xiàn)象，使其對(duì)自身有正確的認(rèn)識(shí)，并始終保持良好的心理狀態(tài)[2]。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備:囑病人術(shù)前1周開始少吃食脂肪及高糖飲食,多食蔬菜和水果；每日早晚清潔皮膚，減少面部皮脂堆積；術(shù)前1 d理發(fā)、洗澡、更換清潔衣服。仔細(xì)清除皮膚凹陷處污垢,剃凈術(shù)區(qū)毛發(fā)并修剪鼻毛,注意勿刮破皮膚。術(shù)前詢問病人有否使用過定型發(fā)膠或含乙醇的噴霧劑，若有，應(yīng)對(duì)近發(fā)際處于手術(shù)前洗凈[3]，防止激光引燃頭發(fā)或皮膚灼傷。

2.2術(shù)中護(hù)理

在手術(shù)、麻醉時(shí)握住病人雙手給予心理支持，在整個(gè)治療過程，給予病人安慰和鼓勵(lì)，使其感到親切與溫暖，取得病人的配合。另外，治療時(shí)用生理鹽水紗布覆蓋雙眼,以保護(hù)病人眼睛免受激光損傷。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1創(chuàng)面的護(hù)理：術(shù)后用凡士林油紗緊貼創(chuàng)面，外用無菌紗布8~12層包扎，3 d內(nèi)更換外敷料，1次/d；若滲液多，則用生理鹽水棉球輕擦油紗表面1遍，再薄涂金霉素軟膏后包上外敷料。3 d后去除外敷料，保留油紗布，并在油紗表面涂金霉素軟膏，2次/d，既防止感染，又可維持創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，對(duì)新生皮膚起到安撫作用。1周左右，油紗布部分開始與創(chuàng)面脫離，用消毒剪刀剪除脫離部分（切忌撕拉），以免損傷新皮膚。術(shù)后一般進(jìn)流質(zhì)或軟食，可用吸管讓病人吸水、牛奶等。禁食過硬食物，以免造成表皮與敷料間的摩擦，有礙于上皮生長及創(chuàng)面愈合。

2.3.2預(yù)防感染：術(shù)后根據(jù)磨削的程度（范圍、深度），給予口服廣譜抗生素，預(yù)防創(chuàng)面感染。有單純皰疹病史者，使用有效的預(yù)防病毒感染藥，從術(shù)前24 h到術(shù)后7~10 d，直至表皮愈合。

2.3.3色素沉著的處理：囑病人術(shù)后避光，外出用遮陽帽、傘等。術(shù)后3~4周，創(chuàng)面如無明顯的炎癥表現(xiàn)和色素沉著，可以使用避光劑和保濕化妝品。對(duì)出現(xiàn)炎癥后色素沉著者，可外用氫醌霜及維甲酸類等藥的復(fù)方制劑。對(duì)少數(shù)色素沉著較重者注意做好心理護(hù)理，防止產(chǎn)生心理問題。本組病人色素沉著現(xiàn)象于術(shù)后3~6個(gè)月逐漸消失。

2.3.4局部紅斑的處理：術(shù)后常見局部紅斑，一般持續(xù) 6~10周，除讓病人注意避光外，還可口服膚康片及外用康瑞保霜等，防止瘢痕產(chǎn)生。

2.3.5出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)。注意調(diào)整消化道功能，飲食宜清淡，勿食辛辣食物，少吃高脂、高糖飲食，禁止飲酒，多食蔬菜水果。②皮膚護(hù)理。用溫水、弱堿性香皂清潔面部，以減少皮脂堆積，預(yù)防痤瘡復(fù)發(fā)。若有新發(fā)皮疹應(yīng)及時(shí)治療[4]。③定時(shí)復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，如創(chuàng)面有異常，及時(shí)復(fù)診；效果不理想需再次手術(shù)者，需間隔6個(gè)月或更長時(shí)間。

【參考文獻(xiàn)】
[1]劉津,朱平,于中學(xué).超脈沖激光皮膚磨削術(shù)應(yīng)注意的幾個(gè)問題[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志,2000,6(3):140.

[2]厲建鳴，戎惠珍.29例痤瘡后瘢痕面部磨削術(shù)的臨床護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1996,12(增刊):103.

[3]周展超,吳余樂.皮膚美容激光[M].南京:東南大學(xué)出版社,2000.249.

[4]向雪岑.美容皮膚科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,1998.131.

civilian

?然??一家好的?院也是至?重要的

hwx5301

想去南京皮膚病研究所做~~有做過的朋友么

mercuric

很有用的文章，謝謝啦。