陳立彬疤痕講堂（七）：兒童疤痕

早就想寫一篇關(guān)于兒童疤痕處理的文章，卻總沒時(shí)間落筆。這一年里，我回復(fù)了數(shù)百位孩子?jì)寢尩那笾鷨栴}，其實(shí)主要也就集中在一些點(diǎn)上。各種糾結(jié)的心讓我一直不敢涉及相關(guān)的群里進(jìn)行公開解答，說實(shí)話這會(huì)讓我失去大量的時(shí)間。所以，現(xiàn)在想把兒童傷口和疤痕的治療原則寫下來分享給大家，一方面能讓孩子家長(zhǎng)們?cè)诘谝粫r(shí)間做出準(zhǔn)確的判斷和客觀的認(rèn)識(shí)，另一方面也給自己節(jié)省點(diǎn)重復(fù)工作的精力與時(shí)間。

1. 外傷

孩子外傷后，如果傷及真皮深層，只要有條件，還是建議24小時(shí)內(nèi)盡早縫合處理。縫合選擇的?？疲?/strong>疤痕科＞整形科＞眼科、五官科＞普外科或其它外科。縫合選擇的材料：美容線＞生物膠＞普通絲線。縫合方式：分層縫合＞直接縫合。拆線時(shí)間是個(gè)重點(diǎn)。很多急診擔(dān)心拆線時(shí)傷口裂開會(huì)要求10天以上拆線，這勢(shì)必會(huì)留下明顯的針腳疤痕。我們常規(guī)面頸部拆線時(shí)間為5天，其它部位盡量不超過一周，如果分層縫合切實(shí)，完全還能提早拆線時(shí)間。拆線后建議盡早使用減張膠布24小時(shí)護(hù)理，至少半年，可以有效防止疤痕變寬和增生。還有家長(zhǎng)會(huì)很糾結(jié)的一點(diǎn)是，膠布會(huì)把傷口上的痂皮粘走。這里，我要強(qiáng)調(diào)一下，痂皮不是保護(hù)傷口的。相反，痂皮留存時(shí)間越長(zhǎng)，傷口恢復(fù)往往越差，因?yàn)轲杵ふ紦?jù)了皮膚愈合的空間，等脫落后很可能這部分皮膚會(huì)不平整，甚至存在痂下積膿等情況。好了，接下去家長(zhǎng)最糾結(jié)的問題就是各種祛疤藥膏什么時(shí)候用？這是我最不愿回答的問題。祛疤藥膏在很多人眼里成了救命稻草，不少家長(zhǎng)會(huì)買一堆藥問我該用哪些，他們最好能把所有的藥都往疤痕上抹，以為疤痕就能去掉了。。。在此，我重申一下，各種藥膏只能減輕疤痕的增生和充血，不能去除疤痕和不讓疤痕增生，而且要長(zhǎng)期使用才可能有一點(diǎn)療效，別被鋪天蓋地的廣告蒙蔽了雙眼。個(gè)人建議，拆線后（傷口無滲出已愈合）立即開始使用減張膠布，三天后開始清洗，完全脫痂后再配合一種藥膏或貼片輔助護(hù)理。如此堅(jiān)持半年以上，就這么簡(jiǎn)單。最糾結(jié)的問題來了，孩子如果留疤能不能早點(diǎn)手術(shù)或激光治療？首先，任何不影響正常功能的疤痕都成年后再手術(shù)，因?yàn)樘嵩缡中g(shù)，孩子生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)疤痕就會(huì)變寬，手術(shù)就白做了。其次，激光理論上可以盡早做，但要孩子能配合治療及護(hù)理為前提。

2. 燒燙傷

深二度以上的創(chuàng)傷肯定留疤。一旦受傷，盡早去正規(guī)醫(yī)院處理，防止傷口感染加重病情。傷口愈合后，立即進(jìn)入抗疤階段。加壓治療是防止燒燙傷疤痕增生最基本最有效的護(hù)理措施。當(dāng)?shù)貜S家訂做壓力合適的彈力衣、彈力套等，同時(shí)配合硅膠貼是個(gè)不錯(cuò)的組合。有些難以加壓到的部位，可以通過局部多墊各種材料增加厚度來實(shí)現(xiàn)有效地立體加壓。一天加壓最好23小時(shí)以上，堅(jiān)持半年以上。疤痕避免受熱。孩子不用忌口。記住治療的原則，做個(gè)用心的但不是糾結(jié)的家長(zhǎng)，天天悔不該當(dāng)初沒看好孩子，自怨自艾是沒有任何幫助的，如何補(bǔ)救以免造成更大的傷害才是重點(diǎn)。同樣，如有影響活動(dòng)和功能的疤痕就盡早做松解手術(shù)或康復(fù)鍛煉，沒有就不要輕易手術(shù)，有時(shí)可以做下退紅激光減輕增生。不到萬不得已不做植皮手術(shù)，否則很可能會(huì)造成取皮區(qū)、供皮區(qū)的雙重傷害。

* 曾經(jīng)門診有一位超級(jí)細(xì)心的媽媽，不斷的想方設(shè)法通過鞋墊、化妝棉、剩余硅膠貼等材料為寶寶調(diào)整立體加壓的方案，最終使如此大面積的增生疤痕趨于穩(wěn)定成熟。這才是我們敬佩的家長(zhǎng)！她也希望能把她的護(hù)理方法告訴更多的孩子家長(zhǎng)，增強(qiáng)信心。

3. 手術(shù)

兒童手術(shù)的疤痕相對(duì)不會(huì)太明顯，畢竟孩子的修復(fù)能力比較強(qiáng)大，有時(shí)即使出現(xiàn)術(shù)后疤痕增生，那也大多是增生性疤痕，不是疤痕疙瘩，所以，不會(huì)一直蔓延生長(zhǎng)，有個(gè)自然消退的過程。術(shù)后的護(hù)理也主要集中在減張、硅膠材料、加壓等方面。

最后，歸納了這些處理原則，是希望做家長(zhǎng)的了解該如何去面對(duì)孩子的疤痕問題。治療疤痕的路上沒有捷徑，更多的是交給時(shí)間，能少走點(diǎn)彎路，對(duì)孩子和家長(zhǎng)來說無疑是件好事。此外，還請(qǐng)各位家長(zhǎng)少提以上總結(jié)過的問題，反復(fù)回復(fù)這些內(nèi)容，真心累。。。

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丑妹妹

謝謝陳醫(yī)生

疤康復(fù)

謝謝

菲索爾

謝謝陳醫(yī)生

兔寶寶2017

陳醫(yī)生您好，看了您的文章后感覺找到了方向，不像剛摔傷時(shí)那樣無助和迷茫。麻煩幫忙看下我家寶寶的情況，分別是拆線第二天，第五天和第十七天的照片，目前護(hù)理方法美德免縫一天一次，白天加貼美皮護(hù)，感覺我家寶寶的凹陷更嚴(yán)重了，麻煩您指導(dǎo)下，謝謝

春蔥寶寶

給陳大夫點(diǎn)贊，一直這么有耐心有愛心，謝謝您，支持您！

陳立彬

春蔥寶寶 發(fā)表于 2017-4-3 16:02
給陳大夫點(diǎn)贊，一直這么有耐心有愛心，謝謝您，支持您！

陳立彬

兔寶寶2017 發(fā)表于 2017-4-3 16:01
陳醫(yī)生您好，看了您的文章后感覺找到了方向，不像剛摔傷時(shí)那樣無助和迷茫。麻煩幫忙看下我家寶寶的情況，分 ...

護(hù)理正確，膠布正常直接貼上，別拉太緊就行。

兔寶寶2017

陳立彬 發(fā)表于 2017-4-3 16:34
護(hù)理正確，膠布正常直接貼上，別拉太緊就行。

謝謝

瀟湘～明月

我家快一年了，當(dāng)時(shí)沒縫針現(xiàn)在成這樣，該怎么辦？現(xiàn)在能切縫么？

陳立彬

航1 發(fā)表于 2017-4-3 16:53
醫(yī)生,您看看我這個(gè)紅色地方有塊硬肉 現(xiàn)在抹著舒疤寧呢,這一塊抹藥能下去嗎?開水燙傷有兩個(gè)多月了,看到請(qǐng)回 ...

硬突的增生疤痕通過加壓和藥膏可以改善。色脫部分恐怕難以糾正。

陳立彬

瀟湘～明月 發(fā)表于 2017-4-3 17:35
我家快一年了，當(dāng)時(shí)沒縫針現(xiàn)在成這樣，該怎么辦？現(xiàn)在能切縫么？

拍照看下。

xiongjuan

陳醫(yī)生你好，我家寶寶下巴燙傷一個(gè)半月了，傷口在一個(gè)月的時(shí)候愈合了，目前在用硅酮霜抗疤，因?yàn)槭窍掳筒恢涝趺礃蛹訅?br />

航1

陳立彬 發(fā)表于 2017-4-3 20:19
硬突的增生疤痕通過加壓和藥膏可以改善。色脫部分恐怕難以糾正。

謝謝醫(yī)生,,色脫 指的是燙傷的地方變黑是嗎?

陳立彬

xiongjuan 發(fā)表于 2017-4-3 20:27
陳醫(yī)生你好，我家寶寶下巴燙傷一個(gè)半月了，傷口在一個(gè)月的時(shí)候愈合了，目前在用硅酮霜抗疤，因?yàn)槭窍掳筒恢?...

下巴加壓要用頸頜套了，目前暫時(shí)可以不用觀察，一旦有隆起變硬，就要盡早用上。