微針：進(jìn)步和拓展——美國(guó)衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

微針：進(jìn)步和拓展

美國(guó)衛(wèi)生研究院（PMC）2016年最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)

2016年7月- 8月發(fā)表在 印度皮膚科在線(xiàn)雜志

作者：Aashim Singh and Savita Yadav

介紹

微針是用微型細(xì)針滾動(dòng)作用皮膚淺表，和相對(duì)較新的控制垂直穿刺的微創(chuàng)手術(shù)。在很短的時(shí)間內(nèi)，它已經(jīng)獲得了大規(guī)模普及和接受，因?yàn)樗且环N簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，安全，有效的技術(shù)，而且不需要繁瑣的培訓(xùn)。傳統(tǒng)上用作膠原誘導(dǎo)治療面部瘢痕和嫩膚，現(xiàn)在它也被廣泛用于治療性藥物和疫苗的透皮給藥系統(tǒng)。在這次審查中，我們研究了不斷發(fā)展的和改良的微針技術(shù)，儀器的發(fā)展，及其在皮膚科的應(yīng)用。

發(fā)明

微針概念的出現(xiàn)可以追溯到1995年，當(dāng)時(shí)Orentreich和Orentreich在1997年描述subcision（皮下切開(kāi)術(shù)）疤痕治療的形式，皮膚針刺，然后分別由整形外科醫(yī)生Camirand用紋身槍無(wú)墨施打，釋放手術(shù)后的疤痕組織纖維化。[ 1，2 ] 2000年德國(guó)發(fā)明家Liebl發(fā)明微針技術(shù)，并且，2006年整形外科醫(yī)生費(fèi)爾南德斯誰(shuí)自行設(shè)計(jì)的一個(gè)具有多個(gè)微細(xì)突出針的鼓形設(shè)備，并進(jìn)一步修改它的形狀用于經(jīng)皮膠原誘導(dǎo)。[3，4 ]

基本工具

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療的微針 [ 圖1 ] 具有12cm長(zhǎng)的手柄，在一端具有2×2cm寬的鼓形圓柱體，其具有8排和24個(gè)圓形陣列，192個(gè)細(xì)微針，通常長(zhǎng)度為0.5-3mm，直徑為0.1-0.25mm。[ 3 ] 這些一次性使用的微針由硅或醫(yī)用級(jí)不銹鋼反應(yīng)離子蝕刻技術(shù)合成。該儀器由γ輻照預(yù)先滅菌。滾動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)為，使用192根2mm長(zhǎng)度與0.07mm直徑的細(xì)微針，在皮膚特定區(qū)域上滾動(dòng)15次，制造每平方厘米約250個(gè)孔，而是否達(dá)到乳頭狀真皮層，這要取決于施加的壓力了。[ 5 ] 每次在每平方厘米的角質(zhì)層中制造16個(gè)微穿刺，并且不明顯損傷表皮。[ 6 ]

圖1

不同品種微針的組成：（a）滾針滾輪的窄寬度意味著較小的區(qū)域，如眼瞼和鼻子; （b）540針的滾針;（c）標(biāo)準(zhǔn)的192針滾針。

原理及作用機(jī)制

使用微針產(chǎn)生微穿刺，可控制皮膚的損傷而實(shí)際上不損傷表皮。這些微穿刺導(dǎo)致最小程度的淺表出血和建立傷口愈合所需的各種生長(zhǎng)因子，釋放出如血小板衍生的生長(zhǎng)因子（PGF），轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α和β（TGF-α和TGF-β），結(jié)締組織激活蛋白，結(jié)締組織生長(zhǎng)因子，和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）。[ 7 ] 微針還可以擊穿原有硬化的瘢痕組織，并讓瘢痕重建血管。成纖維細(xì)胞的遷移和增殖以及細(xì)胞間基質(zhì)的制造引起新生血管形成和膠原增生。[ 8，9 ] 纖維連接蛋白基質(zhì)在損傷5天后形成，以膠原III的形式沉淀，提供皮膚持續(xù)5-7年的緊致作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，用1.5毫米的針可制造出深度為500-600微米新生膠原。皮膚組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，間隔一個(gè)月連續(xù)做四次微針，在術(shù)后第六個(gè)月，膠原蛋白與彈力纖維增生高達(dá)400%，術(shù)后一年，表皮和棘層也得到增厚。[ 10 ] 膠原組織纖維束基本恢復(fù)正常的格子圖案，而不是疤痕組織中的平行分布[ 6 ]

Liebl 等人提出了另一種假說(shuō)來(lái)解釋微針是如何工作的。[ 11 ] 靜息細(xì)胞的電膜電位約為-70毫伏，當(dāng)針扎在膜附近，內(nèi)電勢(shì)迅速增加到-100毫伏，這會(huì)觸發(fā)細(xì)胞活性，從細(xì)胞內(nèi)部到外分泌各種蛋白質(zhì)，鉀，和生長(zhǎng)因子，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞向損傷部位的遷移和釋放，并誘導(dǎo)膠原。因此，微針并非創(chuàng)建一個(gè)真正意義上的傷口，而是讓全身細(xì)胞都誤以為發(fā)生了傷害。[9，11，12，13 ]

通過(guò)微量誘導(dǎo)，受到誘導(dǎo)的基質(zhì)金屬蛋白酶的作用被認(rèn)為可以減少色素沉著過(guò)度。[ 11 ] 此外，痤瘡患者通過(guò)微針，可降低角質(zhì)形成細(xì)胞的過(guò)度增殖，讓細(xì)胞新陳代謝恢復(fù)平衡。[ 11 ] 但是，還需要更多的研究，來(lái)明確這個(gè)作用反應(yīng)。

微針增強(qiáng)了各種藥物穿過(guò)皮膚屏障的遞送，讓藥物通過(guò)角質(zhì)層并直接傳遞到血管化的真皮。研究顯示，讓針孔處吸收率顯著增加了47％，這可以充分表明，藥物增強(qiáng)穿過(guò)皮膚屏障的滲透率。另外，微針還去除了針孔附近的鱗屑和皮脂殘留物。[ 14 ]

因此，這個(gè)過(guò)程印證了身體的自身傷口愈合生理學(xué)，并且新的膠原沉積導(dǎo)致皮膚緊致和萎縮性瘢痕的改善，由于表皮不會(huì)被破壞和消融，所以皮膚整體上具有更好的外觀(guān)。

程序

微針是簡(jiǎn)單的手術(shù)，根據(jù)待處理的區(qū)域與面積，需要10至20分鐘不等。過(guò)程中必須提前對(duì)患者解釋預(yù)期成果，術(shù)后易出現(xiàn)的反應(yīng)，而且是需要多次治療的。建議術(shù)前一個(gè)月的準(zhǔn)備，至少一天要給予兩次皮膚含維生素A和C的配方，以最大限度地提高真皮層膠原蛋白的形成。維生素A會(huì)控制表皮和真皮所有主要細(xì)胞的400-1000基因的增殖和分化，而維生素C是正常生產(chǎn)膠原蛋白的必需成分。[ 10 ]

該過(guò)程需要含利多卡因和丙胺卡因/丁卡的低共熔混合物（麻膏）45分鐘到1小時(shí)的局部麻醉。該區(qū)域在消毒和鹽水處理后，用一只手垂直地拉伸皮膚，再用另一只手的水平、垂直和傾斜方向上滾動(dòng)5次[水平，垂直和傾斜方向]圖2。要確?？刂谱饔迷谀繕?biāo)部位的針眼平均和有一定的滲血。完成后，處理的區(qū)域可以用生理鹽水，或冰袋鎮(zhèn)靜。此后，建議患者經(jīng)常使用防曬霜或采取物理硬防曬。根據(jù)治療強(qiáng)度和病人的耐受程度，通常會(huì)有持續(xù)2-3天輕微的紅斑和水腫，但沒(méi)有后遺癥。沒(méi)有停工期，病人第二天可以恢復(fù)日常工作。理療的間隔為3-8周，并且，對(duì)皮膚的期望的效果，需要多次治療來(lái)實(shí)現(xiàn)。最終效果不是立即可以看到的，因?yàn)橹委熗Ｖ购螅?strong>新的膠原蛋白增生還會(huì)持續(xù)大約3-6個(gè)月才會(huì)停下來(lái)。 [ 10，15 ]

圖2 microneedling（微針）過(guò)程針點(diǎn)出血在臉頰

各種文書(shū)和技術(shù)

一個(gè)簡(jiǎn)單的滾針（已通過(guò)各種進(jìn)步的發(fā)展在過(guò)去十年。目前市場(chǎng)與基于針的長(zhǎng)度，鼓的大小，和自動(dòng)化[各式各樣的滾針設(shè)備圖1 ]。

最重要的是針長(zhǎng)的不同。重點(diǎn)是，滾針尖端長(zhǎng)度對(duì)直徑的比率為13:1才能算是良品。[ 6 ] 微針長(zhǎng)度的選擇取決于該患者的適應(yīng)癥。常規(guī)上，用于治療痤瘡和其它疤痕，通常使用1.5-2毫米長(zhǎng)度的針。當(dāng)用微針來(lái)治療皮膚老化和皺紋，通常建議用0.5mm或1.0毫米長(zhǎng)度的針。[ 9 ] 當(dāng)針只有0.5毫米長(zhǎng)的時(shí)候，該過(guò)程基本上是無(wú)痛的，疼痛是隨著針穿透深度的增加而相應(yīng)增強(qiáng)的。疼痛感也取決于不同患者的皮膚表皮和真皮層的厚度。

兩次微針之間的最小時(shí)間間隔，取決于當(dāng)次微針的做法以及所使用的微針的針長(zhǎng)。針頭越長(zhǎng)，兩次治療應(yīng)間隔的時(shí)間也相應(yīng)加長(zhǎng)。當(dāng)使用1.5毫米的滾針，兩次之間至少要間隔三周以上。

已經(jīng)在FDA注冊(cè)的五種基本類(lèi)型的醫(yī)用滾針，皮膚醫(yī)生Konstantinos已經(jīng)在的皮膚醫(yī)學(xué)系列中有描述，并且基本以這些類(lèi)型用于大多數(shù)的臨床培訓(xùn)使用：[ 16 ]

C-8（化妝品型）是上述滾針的基礎(chǔ)類(lèi)型，針長(zhǎng)僅為0.13毫米（130微米），用于增強(qiáng)局部藥劑的滲透性。它是完全無(wú)痛的。

C-8HE（化妝品類(lèi)型，可用于頭皮）具有0.2毫米的（200微米）的針長(zhǎng)。這個(gè)長(zhǎng)度也是低于疼痛閾值的。

CIT-8（CIT：膠原蛋白誘導(dǎo)治療，醫(yī)療型）具有0.5毫米（500微米）的針長(zhǎng)，用于促進(jìn)膠原誘導(dǎo)和皮膚重塑。

MF-8型，1.5毫米（1500微米）的針長(zhǎng)。這對(duì)整個(gè)表皮和真皮可以創(chuàng)建更深的微通道，同時(shí)破壞瘢痕膠原束（纖維化組織束）。

MS-4是唯一具有較小的微針，1cm長(zhǎng)度，2cm直徑，并且具有1.5毫米長(zhǎng)度的4個(gè)圓形針陣列（總共96個(gè)針）的滾針。它被用于需要更高的精度和更深的滲透區(qū)。主要用于面部痤瘡疤痕。

類(lèi)似MS-4的設(shè)備，可提供的0.5-0.75毫米的針長(zhǎng)，可用于薄皮區(qū)域，如眼眶周?chē)涂谥軈^(qū)域。

家庭護(hù)理的微針

家庭護(hù)理微針（C-8）可由患者自己使用，因?yàn)獒橀L(zhǎng)小于0.15mm，并且可用于縮小毛孔，細(xì)紋，和皮脂的分泌，以及用于透皮遞送脂肽等抗老化產(chǎn)品。它們可以每周使用兩次或三次，提高100倍吸收效率。使用后，滾針應(yīng)在開(kāi)水中搖動(dòng)清潔并干燥。[ 3，17 ] Beauty Mouse（美容小鼠）是另一個(gè)批準(zhǔn)用于家庭用途的設(shè)備。它包含在3個(gè)單獨(dú)的鼓策略性地放置計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)形裝置內(nèi)的總的480針0.2mm左右的大小。它已經(jīng)開(kāi)發(fā)，以確保更大的皮膚表面的區(qū)域，如手臂，腿部和臀部胃或大腿妊娠紋和橘皮組織的治療覆蓋面。[ 18 ]

Derma-stamp

這是可用于局部瘢痕，如水痘瘢痕的不同針長(zhǎng)（0.2-3毫米）和直徑為0.12毫米的印章型版本。與滾針相比，優(yōu)勢(shì)在于可以更為集中的用于單個(gè)瘢痕。他在皮膚上可以制造垂直的通道，對(duì)于孤立的瘢痕和皺紋更為理想。[3，5，17，18

Dermapen

Dermapen（臺(tái)灣習(xí)慣稱(chēng)之為——飛針） [ 圖3 ]是一種自動(dòng)化微針，外型看起來(lái)像一支筆。利用拋棄式的針頭，符合人體工程學(xué)，可調(diào)整針長(zhǎng)和作用頻率。針頭具有9-12針并排列成行。使用直流電或可充電電池，有7種不同的速度對(duì)應(yīng)不同的施打深度。[ 19 ] 安全的一次性針頭，針尖被隱藏在內(nèi)部，治療如鼻子，眼睛和嘴唇周?chē)泉M窄區(qū)域更為方便，不損壞相鄰的皮膚。它可以減少痛苦，也更加經(jīng)濟(jì)，沒(méi)有每次都買(mǎi)新設(shè)備的必要。[ 20 ] 該技術(shù)被設(shè)計(jì)用來(lái)克服不同的壓力應(yīng)用和隨后的滲透深度的問(wèn)題。[ 18 ]

DermaFrac

DermaFrac是微針磨皮，同時(shí)注射血清到深部組織，并結(jié)合發(fā)光二極管（LED）的治療。DermaFrac的目標(biāo)是治療老化，曬傷的皮膚，痤瘡，毛孔粗大，膚色不均，皺紋，細(xì)紋，色素沉著，淺表疤痕。使用所有四個(gè)方式來(lái)完成全臉治療大約需要45分鐘。這種治療具有血清注射的個(gè)性化選擇優(yōu)勢(shì)，非侵入性，沒(méi)有停工期，具有成本效益。[ 20，21 ]

微針給藥系統(tǒng)

微針輸送系統(tǒng)，是一種對(duì)疫苗特別有用的無(wú)痛微創(chuàng)的透皮給藥方法。[ 22 ] 各種類(lèi)型的固體通過(guò)包覆，溶解，中空等微加工技術(shù)合成溶脹聚合物的微針，應(yīng)用于這一目的。[ 18 ] 用于制造這些微針的各種材料，有硅，金屬，如鈦，天然和合成聚合物，還有多糖等。固體涂層微針，用于穿刺皮膚淺表，并通過(guò)局部施打和藥物的遞送，而可溶解或可生物降解的空心針，則遞送藥物直接進(jìn)入真皮。[ 22 ]

分?jǐn)?shù)射頻微針

射頻與微針的合并，進(jìn)一步擴(kuò)大該技術(shù)的應(yīng)用前景。用絕緣針穿透皮膚并從針尖釋放射頻電流，從而在真皮結(jié)構(gòu)部件和附屬腺體中產(chǎn)生發(fā)熱區(qū)域，而不損害上層的表皮。[ 23 ] 這將觸發(fā)真皮的長(zhǎng)期重塑，血管和膠原新生。針的深度可從0.5毫米至3.5毫米，可以針對(duì)作用到真皮的不同層次進(jìn)行調(diào)整。[ 24 ] 操作人員可以通過(guò)調(diào)節(jié)功率，脈沖能量的持續(xù)時(shí)間，使組織損傷得到良好的控制。主要能量輸送系統(tǒng)具有鍍金的49針一次性針頭。微針射頻（MNRF）技術(shù)不損傷表皮，因此，對(duì)于深色皮膚類(lèi)型比較安全。它的適應(yīng)癥包括疤痕治療，多汗，皮膚收緊，嫩膚，等等。

LED微針

LED滾針已經(jīng)最近推出。鈦微針結(jié)合LED燈，以打擊皺紋和疤痕。[ 19 ] 這些設(shè)備尚未測(cè)試，也沒(méi)有公司公布相關(guān)的可用數(shù)據(jù)。

微針在皮膚科的應(yīng)用

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翻譯可能不太準(zhǔn)確，我已經(jīng)用了自己的洪荒之力了，大家湊合著看吧，謝謝。

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春蔥寶寶

頂

順應(yīng)機(jī)緣

辛苦了，真的很詳細(xì)??！

yexianjun

對(duì)不同的疤痕有什么療效呢

Seraph

贊

DSVpU2oqdo

re

心曠神怡⊙軍

yexianjun 發(fā)表于 2016-11-26 08:54
對(duì)不同的疤痕有什么療效呢

里面都有介紹。除了點(diǎn)狀深錐型和嚴(yán)重的箱車(chē)型效果相對(duì)較弱以外，對(duì)其他的都有一定效果，但需要多次施做，包括燒燙傷等非痤瘡瘢痕。如果與其他外科手術(shù)，光電療法和化學(xué)換膚等方法搭配或交叉作用，可以起到更好的效果加成。

yexianjun

心曠神怡⊙軍 發(fā)表于 2016-11-26 14:24
里面都有介紹。除了點(diǎn)狀深錐型和嚴(yán)重的箱車(chē)型效果相對(duì)較弱以外，對(duì)其他的都有一定效果，但需要多次施做， ...

謝謝回答。請(qǐng)問(wèn)對(duì)外傷性疤痕，疤痕表面不平整有無(wú)效果呢？還有對(duì)色素沉著有無(wú)改善？

心曠神怡⊙軍

yexianjun 發(fā)表于 2016-11-26 15:53
謝謝回答。請(qǐng)問(wèn)對(duì)外傷性疤痕，疤痕表面不平整有無(wú)效果呢？還有對(duì)色素沉著有無(wú)改善？

文中都有提到，在嫩膚，非痤瘡疤痕方面，配合一定藥物，有針對(duì)性的施打，都有改善的效果的。其對(duì)于膠原增生沉淀的作用，也可以讓皮膚不平整得到外觀(guān)改善。

yexianjun

心曠神怡⊙軍 發(fā)表于 2016-11-26 15:58
文中都有提到，在嫩膚，非痤瘡疤痕方面，配合一定藥物，有針對(duì)性的施打，都有改善的效果的。其對(duì)于膠原增 ...

謝謝版主，微針療法我沒(méi)具體了解過(guò)，但是看方法應(yīng)該和點(diǎn)陣激光比較類(lèi)似，請(qǐng)問(wèn)下版主，我這類(lèi)外傷面積較大的后期使用可以改善嗎？
疤痕是片狀，中間沒(méi)有皮膚組織

藍(lán)亓

mark 參考文獻(xiàn)之前還有啥？

愛(ài)我99不88

沒(méi)圖片沒(méi)說(shuō)服務(wù)力

心曠神怡⊙軍

愛(ài)我99不88 發(fā)表于 2016-11-26 17:01
沒(méi)圖片沒(méi)說(shuō)服務(wù)力

已經(jīng)在美國(guó)國(guó)家圖書(shū)館上有發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，有圖有真相。
怎么個(gè)沒(méi)說(shuō)服力？
國(guó)內(nèi)每家醫(yī)院包括莆田系的醫(yī)院，哪家沒(méi)有對(duì)比圖，難道就有說(shuō)服力了？

心曠神怡⊙軍

yexianjun 發(fā)表于 2016-11-26 16:03
謝謝版主，微針療法我沒(méi)具體了解過(guò)，但是看方法應(yīng)該和點(diǎn)陣激光比較類(lèi)似，請(qǐng)問(wèn)下版主，我這類(lèi)外傷面積較大 ...

原理的確相似，都是先破壞，后建設(shè)。
只不過(guò)激光是用能量來(lái)灼燒，而微針是屋里穿刺，沒(méi)有能量。
光看照片無(wú)法準(zhǔn)確分析，但是應(yīng)該是有作用的，搭配一些還原和阻斷色素的成分，可以淡化色素沉淀，并且可以打破疤痕組織，軟化并改善外觀(guān)。

愛(ài)我99不88

心曠神怡⊙軍 發(fā)表于 2016-11-26 21:55
已經(jīng)在美國(guó)國(guó)家圖書(shū)館上有發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，有圖有真相。
怎么個(gè)沒(méi)說(shuō)服力？
國(guó)內(nèi)每家醫(yī)院包括莆田系的醫(yī) ...

圖片也很多假的啊，不然我群里加的人怎么會(huì)那么多沒(méi)治好的