瘢痕疙瘩壞脾氣 千萬別去亂刺激

　　整形美容外科臨床治療及門診咨詢中，瘢痕疙瘩是十分常見的。每天都會接待大量受瘢痕疙瘩困擾的求美者，防治一直是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的難題。瘢痕疙瘩不僅影響美觀，甚至導(dǎo)致功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康?？粗颊叩难凵窈筒磺袑?shí)際的期待，我越來越想寫一篇有關(guān)瘢痕疙瘩的科普文章。


　　瘢痕疙瘩是什么？
　　瘢痕是創(chuàng)面修復(fù)的必要過程，但瘢痕過度增生就不好了，是病理過程。瘢痕疙瘩就是病理過程，常為隆起性斑塊或丘疹，大小超過原發(fā)傷口邊界，不能自發(fā)消退，切除后常復(fù)發(fā)。迄今病因及發(fā)病機(jī)理仍未清楚，治療很困難，部分已取得較好的療效，但是都不能完全治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　為什么會出現(xiàn)？
　　瘢痕疙瘩幾乎都繼發(fā)生于局部損傷，手術(shù)、耳朵穿孔、燒傷、撕裂傷、擦傷、文身、種痘、昆蟲叮咬等都可以引起瘢痕疙瘩，損傷長期不愈是促進(jìn)因素，如果上皮超過10-14天還沒長好，很可能就發(fā)生瘢痕疙瘩。傷口的張力又是另一發(fā)病原因。局部炎癥也是瘢痕疙瘩的發(fā)病原因，因此痤瘡、水痘、毛囊炎容易引起瘢痕疙瘩，而痤瘡性瘢痕疙瘩最常見。

　　治療方案有哪些？
　　瘢痕疙瘩治療困難，并且現(xiàn)在的治療或多或少存在著爭議。但主要概括有以下幾種:
　　（一）局部藥物注射。包括皮質(zhì)類固醇激素、5-氟尿嘧啶（5-FU）、博來霉素、干擾素等等。局部注射治療瘢痕疙瘩，有些已應(yīng)用于臨床取得了較好的療效。聯(lián)合多種藥物局部治療比單用一種藥物局部治療效果更佳。

　　（二）硅膠膜。包裹后封閉導(dǎo)致角質(zhì)層的水合作用，同時(shí)增加了瘢痕內(nèi)的氧壓力，導(dǎo)致瘢痕變薄和變平。現(xiàn)已有多種硅膠成品，市售的有乳膏、凝膠、硅膠膜、硅膠帶、噴霧、泡沫等，甚至有硅膠做成的衣服在售。

　?。ㄈ毫π辕煼āＥ鍘椓π钥噹Э梢灾委燅：鄹泶?，推薦壓力20-40mmHg，每天24小時(shí)，連續(xù)6-12月。但是由于治療時(shí)間長對多數(shù)患者來說很難接受。術(shù)后壓力療法是很重要的防止復(fù)發(fā)的方法。

　　（四）手術(shù)切除。如果硅膠和局部激素注射應(yīng)用12月后無效，可以考慮手術(shù)治療。但是除了耳垂部的瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)較少外，其它部位的瘢痕疙瘩單獨(dú)手術(shù)切除的復(fù)發(fā)率都很高。且復(fù)發(fā)后瘢痕組織生長更嚴(yán)重。建議手術(shù)后輔助性應(yīng)用其它治療方法。

　?。ㄎ澹├鋬霪煼?。液氮冷凍有效率達(dá)66-75% 。最好用于較小的皮疹，如痤瘡引起的瘢痕疙瘩。冷凍聯(lián)合皮損內(nèi)激素注射可能有協(xié)同作用，比單獨(dú)使用冷凍治療更好。

　?。┘す?。585nm染料脈沖激光治療瘢痕疙瘩效果較好，它比二氧化碳激光的血管特異性更高，研究表明激光治療胸部瘢痕疙瘩可以明顯的改善紅斑、瘙癢、瘢痕高度，癥狀的改善可以持續(xù)6月。

　?。ㄆ撸┓派浏煼?。放射療法可單獨(dú)，也可與手術(shù)聯(lián)合使用，一般是術(shù)后24h放療，對于嚴(yán)重疙瘩疙瘩效果最好。

　　（八）局部外用藥物治療，包括：咪喹莫特、維生素E、洋蔥提取物等等。

　　生活中如何預(yù)防？
　　盡量避免外傷。如果受傷了，嚴(yán)格遵循外傷的處理基本原則，小傷口的治療盡快使上皮生長，盡快愈合。任何可以促進(jìn)皮膚愈合以及減少皮膚張力的方法都可以減少瘢痕疙瘩的發(fā)病率。如果穿了耳洞，帶些壓力性耳環(huán)可以減少瘢痕疙瘩的發(fā)生。任何手術(shù)前應(yīng)該詢問患者既往是否有過瘢痕病史。要知道痕疙瘩的潛在誘發(fā)因素，如長時(shí)間的傷口不愈合、切口縫合張力過大等。如果瘢痕體質(zhì)患者必須手術(shù)，應(yīng)于術(shù)后立即注射硅膠制品或者局部注射激素。

　　瘢痕疙瘩是一種過度增生反應(yīng)，易發(fā)生瘢痕疙瘩的患者常小于30歲患者，有遺傳傾向，且黑色皮膚人易發(fā)生瘢痕疙瘩，中國人相對其它亞洲人更易發(fā)生瘢痕疙瘩。胸前、肩和上臂、耳垂、面頰是好發(fā)部位。瘢痕疙瘩一旦形成，就很難治療，并且不管如何治療復(fù)發(fā)率很高。最終選擇哪種方法治療取決于皮損的大小和位置、患者年齡、復(fù)發(fā)率、美容要求、醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、患者的自我要求。