[分享]針刀對瘢痕疙瘩的治療

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-7-3 12:03:32

瘢痕疙瘩的治療

李天牧李森愷李強雷然
作者單位：北京 100041 中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學整形外科醫(yī)院
北京 100054 北京建工醫(yī)院
（本課題研究得到廣州倍繡生物技術有限公司的基金資助）

[摘要] 目的報道瘢痕疙瘩的特效治療效果。方法 1998年03月~2000年05月，對102例患者的136個部位的瘢痕疙瘩，采用特制手術刀，根據(jù)力學原理，進行瘢痕疙瘩內(nèi)強度破壞松解，然后因人而異注入混有生物蛋白膠的德保松、苯海拉明、順鉑等藥物。三次為一個療程，每次間隔兩個星期。隨訪三個月到兩年。結果其中16例進行了第二療程的治療，全部有效，瘢痕疙瘩變平、變軟、疼痛、癢感消失。顏色由早期的紫紅色逐漸變?yōu)榉奂t色、皮色。只是瘢痕表面仍顯光亮。結論瘢痕內(nèi)強度破壞松解加藥物注射的方法治療瘢痕疙瘩，安全、簡單、有效，有推廣應用價值。
[關鍵詞] 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩以其過度生長，瘤樣增生，功能障礙，形態(tài)畸形，搔癢難止，而令患者求治心切。然而單純切除手術后的極易復發(fā)，而且范圍更大，則讓整形美容外科專家無奈，不得不投入極大的人力、財力進行分子生物學和細胞生物學等病因?qū)W的研究，以求從根本上進行治療。只是做為臨床醫(yī)生，面對眾多患者，時不我待。作者根據(jù)力學原理和現(xiàn)代醫(yī)藥學知識，采用傳統(tǒng)醫(yī)學的方法，另辟蹊徑，對瘢痕疙瘩進行了特效治療。在1998年03月~2000年05月，采用瘢痕疙瘩內(nèi)強度破壞松解手術，同時注入藥物的方法，對102例患者的136個部位的瘢痕疙瘩進行治療，取得了滿意的效果，解決了瘢痕疙瘩這個難治性疾患的治療問題，報告如下。

1 臨床資料
1.1 1998年03月~2000年05月，治療102例患者的136個部位的瘢痕疙瘩，男性38例，56個部位，女性64例，80個部位。年齡在11歲~56歲之間，平均年齡21歲。
部位分部如下表：
頸部 11例 13個
前胸 15例 21個
后背 28例 36個
肩臂 36例 48個
四肢 12例 18個
耳垂直
包皮
1.2 瘢痕疙瘩大?。?5x10x08立方毫米~160x70x10立方毫米，大小不等，形狀不一。
1.3 療效標準：
優(yōu)良（臨床治愈）--疼痛，瘙癢消失，瘢痕疙瘩變扁平，完全軟化，無結節(jié)或索條
狀痕，隨訪一年無復發(fā)，瘢痕表皮依舊；
較好（顯效）--痛，癢等癥狀消失或基本消失，瘢痕中有60%--70%的部分軟化，扁平，或瘢痕疙瘩由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，或中度轉(zhuǎn)化為輕度，隨訪一年無復發(fā)；
差（無效）--瘢痕疙瘩依舊，痛，癢等癥狀減輕或無變化，瘢痕質(zhì)地，大小無變化或變化輕微，或曾經(jīng)達到優(yōu)良，較好的標準，療程結束12月內(nèi)又復發(fā)者。

2 治療方法
2.1 瘢痕內(nèi)強度破壞松解手術---采用寬3毫米的平刃手術刀或直徑3毫米的管狀環(huán)形刃手術刀。
2.1.1 第一次：以特制手術刀在瘢痕內(nèi)做全層直線性切開松解，每條直線相距02厘米，直線數(shù)目以瘢痕大小而定；在與此直線相互垂直的平面上，做數(shù)條相距02厘米的瘢痕內(nèi)直線切開松解。
2.1.2 第二次：在與第一次瘢痕內(nèi)切開松解直線相交45度角的平面上，以特制手術刀在瘢痕內(nèi)做全層直線切開松解，每條直線相距02厘米，直線數(shù)目以瘢痕大小而定；在與此直線相垂直的平面上，做數(shù)條相距02厘米的瘢痕內(nèi)直線切開松解。
2.1.3 第三次：以手觸摸瘢痕表面，在瘢痕硬結的深部做相互垂直的瘢痕內(nèi)全層直線切開松解，每條直線相距仍以02厘米為宜。
2.1.4 對于園形或類似園形的瘢痕疙瘩，則采用以瘢痕疙瘩中心為園心的放射狀切開松解，每次均與原切開松解的直線錯開。
2.1.5 時間間隔：每次相距7-14天。
2.2 局部注射藥物的選擇
2.2.1 一般藥物注射----均混有生物蛋白膠
鹽酸苯海拉明注射液 2%--01毫升 (20合并毫克)
透明質(zhì)酸酶注射液 1500單位
康寧克痛A注射液 40毫克
德保松注射液
丹參注射液
2.2.2 特殊藥物注射---均混有生物蛋白膠
噻替哌注射液10毫克
平陽霉素注射液08毫克
順鉑注射液50毫克
卡鉑注射液100毫克
2.2.3 藥物注射方法---均混有生物蛋白膠
第一次：瘢痕疙瘩內(nèi)松解手術后注入噻替哌注射液10毫克或
平陽霉素注射液08毫克或
順鉑注射液50毫克或
卡鉑注射液100毫克
連續(xù)應用三天，第四天注射鹽酸苯海拉明注射液2%--01毫升（20合并毫克）
透明質(zhì)酸酶注射液1500單位
康寧克痛A注射液40毫克或者德保松注射液的混合物。
十四天后，進行第二次瘢痕疙瘩內(nèi)松解手術，手術后注入藥物和第三次瘢痕疙瘩內(nèi)松解手術的時間，酌情而定。

3 適應癥選擇
3.1 六歲以下的兒童和月經(jīng)紊亂或正處于哺乳、妊娠期的女性患者
采用單純瘢痕內(nèi)強度破壞松解手術+加壓包扎;
或者采用瘢痕內(nèi)強度破壞松解手術+苯海拉明注射液20-40毫克+透明脂酸酶注射液1500u+三天后加壓包扎；
3.2 體質(zhì)健壯、生育后的男女患者可采用特殊藥物注射;
3.3 體質(zhì)較弱的老年人可采用一般藥物。
3.4活動度大，跨關節(jié)的瘢痕攣縮，可只進行垂直攣縮方向的瘢痕內(nèi)強度破壞松解手術2-3次。
3.5典型病例患者XXX 女性 22歲因種牛痘于左臂上外側形成瘢痕疙瘩16年,如鴿卵大小，05年前，在某醫(yī)院行瘢痕疙瘩切除縫合手術，手術后半年，瘢痕疙瘩復發(fā)，并迅速長大致雞卵大小，未再治療。初診見：左臂上外側瘢痕疙瘩06厘米x5厘米，高出皮膚03厘米，質(zhì)硬，疼痛，奇癢，治療三次，痕癢消失，瘢痕變平，變軟，但痕痕皮膚依舊，觀查一年，無復發(fā)。

4 結果
以一個療程治療三次為標準，手術后隨訪一年者，共42例。
優(yōu)良(臨床治愈)30例，占71%；
較好(顯效)12例，占29%。

5 討論
5.2 對瘢痕疙瘩本質(zhì)的認識：瘢痕疙瘩為源于真皮網(wǎng)狀層的一種呈瘤樣增生的良性腫瘤，以真皮纖維化和細胞外基質(zhì)一間質(zhì)膠原蛋白過度沉積為特征，沉積的膠原構成粗大、不規(guī)則的膠原束，呈漩渦狀分布于真皮層。合成旺盛與降解減少是造成膠原蛋白過度沉積的原因。
5.3 瘢痕疙瘩內(nèi)強度破壞的力學基礎；從力學角度看，把瘢痕疙瘩看作均勻、連續(xù)、各向同性的可變形的"固體材料"（組織），并且處于相對的平衡狀態(tài)。它在X軸（水平力），Y軸（垂直力）上的合力均等于零，其M（彎矩）的合力也等于零。因而對瘢痕疙瘩施加外力，造成拉斷（斷裂破壞）和剪切錯動，以使之平衡穩(wěn)定狀態(tài)被破壞。而在瘢痕疙瘩的最外緣處（周圍--是相對概念，是對于中心而言）也是截面驟然改變，應力集中的部位，人為地造成數(shù)個疲勞裂縫（瘢痕內(nèi)切開），則是造成瘢痕疙瘩這個"材料"（組織）強度降低、疲勞破壞的力學基礎。
5.4 特制手術刀療法對瘢痕疙瘩的治療作用:
1 使瘢痕疙瘩的強度降低、疲勞破壞；
2 破壞瘢痕疙瘩內(nèi)的血液循環(huán)，減緩瘢痕疙瘩的生長速度；
3 形成瘢痕疙瘩內(nèi)的裂隙，便于藥物發(fā)揮藥理作用。
5.5 各種藥物對瘢痕疙瘩的治療作用;
1 康寧克痛A或德保松注射液：抑制膠原合成，促成膠原降解；
2 苯海拉明注射液：抑制成纖維細胞的生長，抗瘢痕內(nèi)組織胺，抗過敏；
3 透明質(zhì)酸酶注射液：降低細胞間質(zhì)的粘性，促進藥物的擴散與吸收;
4 丹參注射液；
5 噻替哌注射液：抑制DNA的合成，抑制細胞的有絲分裂;
6 平陽霉素注射液：抑制DNA的合成，阻止DNA的復制;
7 順鉑注射液：為一種周期非特異性藥物，破壞DNA的功能不再復制，抑制RNA的合成，對乏氧細胞也有作用。對多種實體腫瘤均有效。
8 卡鉑注射液：為廣譜抗腫瘤藥，與順鉑相似，但毒性較低?？捎糜趯樸K無效的患者。
5.6 生物蛋白膠的作用
以上注入瘢痕內(nèi)的藥物，均勻液體，將其混入生物蛋白膠內(nèi)，可以使其凝固，緩釋，并且填充了瘢痕切除、松解后的空隙，而且還有止血的任用。

6 結論
瘢痕疙瘩是個難治性的疾病，目前學術界尚無良策。病因?qū)W的研究仍無定論，而對因治療則是可望不可及的事情。根據(jù)力學原理，采用傳統(tǒng)醫(yī)學的方法，運用現(xiàn)代醫(yī)藥學的知識，在三個月之內(nèi)，安全、有效地治愈瘢痕疙瘩，而且方法簡單，可以推廣應用，具有良好的社會效益。