請(qǐng)關(guān)注p32膠體注射

只看該作者 · 發(fā)表于 2007-6-23 19:39:05

32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩
作者：張文書(shū) 來(lái)源：中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 2005年09月23日 12:00
【摘要】32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩屬于2005年第3卷第17期欄目，主要講述了瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，主要病理表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，病損侵犯周圍正常皮膚，且短期內(nèi)無(wú)自愈傾向。該病目前尚缺少有效的治療手段。筆者采用32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩236例，共392個(gè)瘢痕疙瘩，收到良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1?1 一般資料瘢痕疙瘩236例，男76例...。本文重點(diǎn)關(guān)注注射治療瘢痕疙瘩等內(nèi)容，您可以在本頁(yè)對(duì)32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩進(jìn)行討論

【關(guān)鍵字】2005年第3卷第17期;注射;治療;瘢痕;疙瘩;32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩
【全文】

瘢痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，主要病理表現(xiàn)為瘢痕組織內(nèi)膠原及基質(zhì)成分的大量沉積，病損侵犯周圍正常皮膚，且短期內(nèi)無(wú)自愈傾向。其最易出現(xiàn)在前胸、上頸部、耳垂、肩部及上臂等部位。該病目前尚缺少有效的治療手段。筆者采用32P膠體注射及敷貼聯(lián)合治療瘢痕疙瘩236例，共392個(gè)瘢痕疙瘩，收到良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1?1 一般資料瘢痕疙瘩236例，男76例（32?20%），女160例（67?80%）。年齡4~72歲，平均32歲。236例中，患單個(gè)瘢痕疙瘩103例（43?64%），患2個(gè)瘢痕疙瘩72例（30?51%），患多個(gè)（≥3個(gè)）瘢痕疙瘩61例（25?85%）。瘢痕疙瘩面積：最大面積（單個(gè)）2?5cm×8?0cm×0?5cm；最小面積0?8cm×1?0cm×0?3cm。病程2個(gè)月~23年。

　　1?2 治療方法 32P膠體及敷貼劑均由成都中核高通同位素股份有限公司提供。

　　1?2?1 配制 32P膠體注射液使用前用利多卡因或生理鹽水稀釋，稀釋比活度37MBq/ml待用；32P敷貼劑劑量按公式算出：P（32P）=A×1770/S，式中1770為32P電離常數(shù)，P、A、S分別為照射劑量（倫琴/h）、放射性強(qiáng)度（mCi)、敷貼面積（cm2）。

　　1?2?2 方法首先根據(jù)病灶大小選擇注射器型號(hào)，病灶在2cm2以內(nèi)一般采用1ml注射器，2cm2以上采用2ml注射器，32P膠體注射量按3?7~7?4MBq/cm2瘤體（1~2ml）計(jì)算。治療時(shí)從病灶一側(cè)邊緣進(jìn)針，并根據(jù)其厚度逐層注射，但不要距離表皮過(guò)近，以病灶中層與基底部為主，注射方式可采取多層次、多方位進(jìn)行，以減少過(guò)多針眼損害病灶。注射1次為1個(gè)療程，1個(gè)療程未愈，3個(gè)月左右重復(fù)治療，直至治愈，下次治療時(shí)隨著病灶縮小而逐漸減少用藥劑量。敷貼治療是在每次注射后，根據(jù)病損形狀取圖樣，并描繪在新華濾紙上，剪下濾紙上的圖樣，將事先計(jì)算好的32P敷貼劑藥液均勻滴在該濾紙上，處理干燥后即可使用。敷貼量一般根據(jù)病損程度，掌握在3000~3500cGy。和注射療法一樣，2次治療時(shí)酌情減量，并直至治愈。

　　1?3 療效判定 32P膠體注射加敷貼治療瘢痕疙瘩療效分為4級(jí)。痊愈：瘢痕疙瘩治療后完全消退變平、無(wú)痛癢，隨訪1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：瘢痕疙瘩較治療前減薄2/3以上或略高于皮膚，質(zhì)地變軟，痛癢消失，治療后1年內(nèi)無(wú)進(jìn)行性生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)；有效：瘢痕疙瘩仍高出皮膚，略見(jiàn)縮小或縮小不明顯，但質(zhì)地變軟，痛癢減輕或消失，生長(zhǎng)不明顯；無(wú)效：瘢痕疙瘩大小、質(zhì)地?zé)o變化，痛癢癥狀無(wú)改善或治療后繼續(xù)增長(zhǎng)。

　　2 結(jié)果

　　2?1 瘢痕疙瘩好發(fā)部位統(tǒng)計(jì) 236例共392個(gè)瘢痕疙瘩，前胸183個(gè)（46?68%），頭頸部31個(gè)（7?91%），肩背部及腹部131個(gè)（33?42%），四肢47個(gè)（11?99%）。103例單個(gè)瘢痕疙瘩的好發(fā)部位：前胸61例（59?22%），頭頸部10例（9?71%），肩背部及腹部18例（17?48%），四肢14例（13?59%）。單個(gè)和多個(gè)瘢痕疙瘩好發(fā)部位的構(gòu)成比結(jié)果相近。

　　2?2 治療效果 236例瘢痕疙瘩，1次32P膠體注射加敷貼治愈66例（27?97%），顯效90例（38?14%），有效80例（33?90%），無(wú)效0例，總有效率100%。對(duì)1次治療未愈的170例瘢痕疙瘩行第2療程治療，治愈81例，2個(gè)療程累計(jì)治愈率62?29%（147/236）。對(duì)2次治療未愈的89例瘢痕疙瘩行第3療程治療，治愈78例，3個(gè)療程累計(jì)治愈率95?34%（225/236）。第4個(gè)療程治愈11例，4個(gè)療程累計(jì)治愈率100%（236/236）。

　　3 討論

　　瘢痕疙瘩是一種皮膚結(jié)締組織增生性疾病，發(fā)病率較高，其發(fā)病因素較多，患者多具有瘢痕體質(zhì)。目前常規(guī)治療瘢痕疙瘩的方法均不理想，單純手術(shù)切除可形成比原病變范圍還大的瘢痕疙瘩；瘢痕疙瘩組織內(nèi)注射激素類藥物效果也不佳，且復(fù)發(fā)率較高；術(shù)后X線治療雖有較好的效果，但對(duì)周圍正常組織影響較大。臨床觀察證明，采用32P膠體注射及敷貼聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩療效顯著。該方法見(jiàn)效快，副作用小，是治療瘢痕疙瘩安全、簡(jiǎn)便、有效的方法。

　　采用32P膠體注射及敷貼聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩可謂是對(duì)瘢痕疙瘩組織進(jìn)行內(nèi)外夾擊“戰(zhàn)術(shù)”。32P膠體為草綠色液體，性質(zhì)穩(wěn)定，可以和各種稀釋劑和藥物制劑混合，能耐受強(qiáng)烈振搖而不影響膠體的穩(wěn)定性，由于不發(fā)射γ射線，因此不必考慮外輻射防護(hù)。但32P膠體顆粒大小不均勻，多數(shù)是1~2μm，容易凝集，所以使用時(shí)必須強(qiáng)烈振搖，重新混勻，同時(shí)必須多點(diǎn)注射，以使其均勻地分布于瘢痕疙瘩組織內(nèi)。由于32P膠體與敷貼劑半衰期均為14?3天，尤其32P膠體局部注射后長(zhǎng)時(shí)間滯留于局部，極少吸收入血［1］，治療后其療效可持續(xù)2~3個(gè)月，故再次注射治療的間隔時(shí)間為3個(gè)月。

　　32P膠體注射及敷貼聯(lián)合法治療瘢痕疙瘩是靠32P放射出的β射線的電離輻射生物效應(yīng)使瘢痕疙瘩組織損傷而實(shí)現(xiàn)的。其療效主要與個(gè)體對(duì)射線的敏感程度、用藥劑量、瘢痕疙瘩組織的大?。娣e）與厚薄、注射手法及兩次治療間隔時(shí)間等因素有關(guān)［2］。機(jī)體對(duì)射線敏感性與年齡成反比，年齡越小，對(duì)射線敏感性越高，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)射線敏感性降低，故治療時(shí)，兒童用藥量要小些，而成人可相對(duì)加大用量。另外，即使是同齡人，其對(duì)射線的敏感程度亦有很大差別，應(yīng)用時(shí)可根據(jù)第一次注射治療療效對(duì)下次治療用量做適當(dāng)調(diào)整。

　　上述治療反應(yīng)主要表現(xiàn)為治療局部輕度腫脹、顏色加深、輕微的灼熱感等。這些癥狀均較輕微，一般不需任何處理便可自行恢復(fù)。而出現(xiàn)破潰形成潰瘍的幾率則很小，本文報(bào)告236例瘢痕疙瘩患者中，出現(xiàn)破潰者22例，其中第1個(gè)療程治療出現(xiàn)18例（7?63%），第2個(gè)療程為3例（1?27%），第3個(gè)療程為1例（0?42%）。破潰逐漸減少，與調(diào)整藥量有關(guān)。破潰一旦形成，自行愈合較慢，應(yīng)積極處理，局部在清創(chuàng)后可涂濕潤(rùn)燒傷軟膏或外敷維生素B12及慶大霉素等藥物，破損表面逐漸形成結(jié)痂，結(jié)痂脫落后瘢痕組織亦明顯變平。