瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕
時間:07年2月1日)
一,作者
布賴恩伯曼md,博士,教授,系皮膚科和內(nèi)科,美國邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院
奧利弗了佩雷斯,md,高級臨床研究員,皮膚科和皮膚外科美國邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院;德博拉zell,md,皮膚科駐地,杰克遜紀(jì)念醫(yī)院,美國邁阿密大學(xué)
布賴恩伯曼md,哲學(xué)博士,是一位以下的醫(yī)學(xué)社團組織:美國科學(xué)院皮膚病,社會調(diào)查皮膚科
責(zé)任編輯 408)kathrynschwarzenberger醫(yī)師,副教授,有關(guān)部門皮膚科醫(yī)學(xué)專家南卡羅來納大學(xué); 理查德p文森醫(yī)師臨床助理教授,皮膚科,得克薩斯州科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院;咨詢?nèi)藛T,山景皮膚科,壩; 約翰galbertini,md,皮膚科手術(shù)后,皮膚外科中心; 霍埃爾mgelfand,md,msce醫(yī)務(wù)主任,臨床研究單位,助理教授,皮膚科,副秀才中心臨床流行病學(xué)和生物統(tǒng)計學(xué),美國賓夕法尼亞大學(xué);和迪爾克melston,海事處處長余碧娥geisinger醫(yī)學(xué)中心
(是偶翻譯的.哈哈)
二簡介
背景:
瘢痕疙瘩是因過度密集的纖維組織,通常develops愈合后的皮膚損傷.該組織超越了國界的原始傷口,通常不退步,自發(fā)而機率切除.首次描述瘢痕疙瘩(錄papyrus)的手術(shù)方法在埃及1700bce.隨后,在1806年,802-838一詞cheloide,源于希臘chele,或者蟹的爪,描述橫向生長的組織變成皮膚不受影響.
相比之下,瘢痕的特點是紅斑,搔癢,提出的纖維性病變,一般不擴大超越國界的初始傷害和可能發(fā)生局部自發(fā)性決議.瘢痕是常見的熱傷害和其他的傷害,涉及深部真皮.
病理生理學(xué):瘢痕和瘢痕疙瘩可稱為變異典型傷口愈合.在一個典型的傷口,代謝過程中取得平衡,大約6-8周后,原來的損傷.在這個階段,國力的傷口約30-40%,正常皮膚.隨著瘢痕的成熟,抗拉強度疤痕好轉(zhuǎn)由于進交叉連接的膠原纖維.在這一點上,疤痕通常充血,可加厚,但它往往逐漸消退,過去幾個月,直到一個單位,白色,柔軟,可能是緊張的,成熟的疤痕一直發(fā)展良好.當(dāng)不平衡發(fā)生聯(lián)系代謝階段的修復(fù)過程中,更多的膠原蛋白產(chǎn)生較退化,疤痕坑四面八方.疤痕是高架段的皮膚仍然充血.過多的纖維組織被列為要么是瘢痕疙瘩還是增生性疤痕.
kischer和brody宣布膠原結(jié)節(jié)是確定結(jié)構(gòu)單元瘢痕和瘢痕疙瘩.結(jié)節(jié),即不在成熟的疤痕,含有一種高密度纖維和單向膠原纖維有高度組織性和鮮明的定位.此外,瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,不同于正常皮膚有豐富的血管,高質(zhì)細胞密度增厚表皮細胞層.試圖在臨床上區(qū)分瘢痕疙瘩瘢痕已被證明是困難的,在早期階段形成.臨床差異越來越明顯病變成熟.最為一致histologic分別是存在著廣闊的,枯燥的,粉紅束膠原蛋白在瘢痕疙瘩而不是目前的瘢痕.
*頻率:國際:只有人類受keloids,都是顯性和隱性遺傳方式曾被形容.雖然瘢痕疙瘩發(fā)生在所有年齡組,他們是少見的新生兒或老年人,發(fā)病率最高的年齡在10-20歲.
*死亡率/發(fā)病:瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,位于大部份的網(wǎng)站,主要是化妝品的關(guān)注;不過,一些瘢痕疙瘩或增生性疤痕,可造成臠,這可能會導(dǎo)致喪失功能,如果復(fù)了合資或在重大的缺陷,如果發(fā)現(xiàn)他的臉.瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,既可以是痛苦和搔癢.
*瘢痕疙瘩及瘢痕相關(guān)基因與HLA-75抗原b21抗原bw16抗原bw35抗原dr5抗原dqw3,血A組
*種族:keloids形式多在波利尼西亞和中國人,比在印度和馬來西亞的人.高達16%的人在一個隨機抽樣的黑非洲人報經(jīng)瘢痕疙瘩.白種人最普遍的影響.
*性別:流行已有報道較年輕女性比男性青年,大概反映了更大頻率的耳垂穿孔的女性.瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,影響男女兩性平等地參與其他年齡組.
年齡:發(fā)病最常見于年齡在10-30歲.瘢痕疙瘩那么經(jīng)常發(fā)生在兩極化的時代,雖然有越來越多的presternalkeloids(代指瘢痕患者人群)造成冠狀動脈搭橋手術(shù)及其他類似程序進行在人的老年群體.
三,臨床
歷史：瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,通常不會引起癥狀,但是他們可能是疼痛,癢的.有灼熱感.緩解癥狀,此外,用潤膚劑緩解癥狀的問題是病人尋求醫(yī)療介入首要原因.
★起源病灶
*瘢痕疙瘩艙單內(nèi)容夸大growths瘢痕組織,通常是在地方上的創(chuàng)傷.瘢痕疙瘩延伸過去的地方外傷,projecting(代指疤痕原有的范圍)以上級別的周圍皮膚,但很少延伸到深層皮下組織.
*瘢痕仍僅限于創(chuàng)傷面積和倒退自發(fā)在12-24個月,雖然回歸未必能完成.
★臨床發(fā)現(xiàn)病灶
*瘢痕疙瘩廣泛的一致性,從軟性和doughy以塑化和艱難的.最近的研究表明,如何區(qū)分和分類keloids據(jù)知道他們的感受.
*早期病變往往腿骨.
*病灶變成棕紅色,然后慘白,因為他們的年齡.
*病變通常缺乏毛囊和其他業(yè)務(wù)adnexal腺.
*一旦發(fā)生病變,臨床過程各異.大部分病灶繼續(xù)增長幾周到幾個月和其他成長年.增長通常比較慢,但偶爾瘢痕疙瘩迅速放大,tripling規(guī)模不等.一旦停止成長,瘢痕疙瘩通常不產(chǎn)生癥狀,并保持穩(wěn)定或漸略.
*瘢痕疙瘩的耳朵,頸部和腹部往往是無痛性.
*瘢痕疙瘩在中央胸部和四肢通常提出一個平面上,而基地往往是較廣泛的頂部.
*瘢痕疙瘩多數(shù)呈圓形,橢圓形,或長方形,與經(jīng)常性差;然而,一些clawlike配置有不規(guī)則的邊界.
*大多數(shù)病人有1或2keloids;但是,有少數(shù)病人,尤其是患者自發(fā)性瘢痕疙瘩有多種病變,這樣的病人發(fā)展瘢痕疙瘩的后果痤瘡或水痘.
*瘢痕疙瘩overlying聯(lián)合承包,并限制運動.
★頻率病灶部位
*白種人,瘢痕疙瘩往往會出席,頻率依次為,在面部(面頰和耳垂predominating),上肢,胸部presternal面積,頸部,背部,下肢,乳房,和腹部.
*黑人,依序頻率往往是耳垂,臉部,頸部,下肢痛,胸痛,背痛和腹部.
*亞洲人,依序頻率耳垂,上肢,頸部,乳房,和胸部.
原因是:確切的機制瘢痕疙瘩和瘢痕病仍然是一個謎醫(yī)師及研究者一樣,并沒有特定的基因或一組基因已被確定;不過,日趨流行keloidsparalleling增加皮膚色素表明遺傳基礎(chǔ),或者至少是遺傳連鎖.傷到皮膚,無論是身體上(例如,耳垂穿孔,手術(shù)),病理(例如,青春痘,水痘),是首要原因確定為發(fā)展瘢痕疙瘩.派駐外國的材料,感染,血腫,或增加皮膚張力還可導(dǎo)致瘢痕或瘢痕形成易感.
四,檢杳(yao,三聲)
實驗室研究:
診斷是通常以臨床的發(fā)現(xiàn)活組織檢查.活檢可以增強模棱兩可的病例診斷.
病理分析:
形成膠原蛋白在瘢痕疙瘩和增生性疤痕在炎癥階段,需要較長比平常愈合.膠原纖維肉芽組織都被安排在一個whorled格局.瘢痕疙瘩,結(jié)節(jié)表現(xiàn)厚重,hyalinized(透明樣化)帶在中央部分的小結(jié).
五,治療
醫(yī)療保健:沒有任何單一的治療方式,是最適合所有瘢痕疙瘩.位置,大小和深度的病變;病人的年齡;與以往治療反應(yīng)確定治療類型使用.預(yù)防是關(guān)鍵,但治療瘢痕和瘢痕疙瘩包括封閉敷料,加壓治療,病灶內(nèi)注射皮質(zhì)激素,冷凍外科手術(shù)切除,放射治療,激光治療,干擾素治療,5-氟尿嘧啶(5-FU),阿霉素,博萊霉素,維拉帕米維甲酸imiquimod5%cream,三苯氧胺tacrolimus,肉毒桿菌毒素,并有其它有前途的療法,如轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-beta3,重組人(rh)白細胞介素(IL)-10(白介素10),其中針對降低膠原蛋白的合成.
預(yù)防:這是第一次在瘢痕疙瘩治療.
*避免表演nonessential整容術(shù)已知形式keloids;不過,風(fēng)險較低的病人中只有耳垂病變.
*關(guān)閉所有的手術(shù)傷口最小張力.
*切口的縫隙不應(yīng)交叉連接.
*避免重蹈midchest切口,并確保遵循切口皮膚皺褶每當(dāng)可能.
*準(zhǔn)的治療方法,其中包括:封閉敷料,加壓治療,并注射皮質(zhì)類固醇針劑.
*封閉敷料包括矽膠片及繃帶,nonsilicone閉塞表,并cordran磁帶.這些措施已經(jīng)用不同程度的成功.后果似乎是因結(jié)合閉塞和水化,而不是從一種效果矽膠.
#以往的研究表明,在治療與硅閉塞sheeting壓力佩戴24小時/長達12個月內(nèi),34%顯示了出色的改進,37.5%呈中度改善,28%表明沒有或只有輕微改善.
#治療的半透,semiocclusive,nonsilicone為本包扎8周,60%經(jīng)歷壓扁瘢痕疙瘩71%已減少疼痛,78%已減少疼痛,80%已減少搔癢,87.5%減少紅斑而90%的人滿意的治療.
#cordran磁帶是明確的外科磁帶包含flurandrenolide,激素是均勻分布,每平方厘米的磁帶,而事實已經(jīng)證明,以軟化和弄平keloids一段時間.
*壓縮療法涉及壓力,長久以來,已知有間伐對皮膚.減少的凝聚力膠原纖維壓治療肥厚性疤痕.已經(jīng)由電子電子顯微鏡證明.
#壓縮治療包括按鈕壓縮,壓力耳環(huán),ace繃帶,彈性繃帶膠,壓縮包,或氨綸彈力(萊卡)繃帶,支持繃帶.在一項研究中,鈕壓縮(2個按鈕sandwiching耳垂應(yīng)用后瘢痕疙瘩切除)防止復(fù)發(fā),在8個月至4歲后續(xù)觀察.
#其他壓力裝置包括壓力耳環(huán)和氣壓梯度成衣輕量級多孔滌綸,氨綸(又名elastane)或bobbinet織物(通常是破舊12-24h/d)和氧化鋅橡皮膏.總體來看,60%的患者,這些儀器顯示75-99%的改善.
*類固醇,特別是腔內(nèi)注射皮質(zhì)激素,一直是最主要的治療方法.類固醇減少過多的疤痕,減少膠原蛋白合成,改變glucosaminoglycan合成降低生產(chǎn)炎癥介質(zhì)和成纖維細胞增殖在傷口愈合.最常用的是類固醇安奈德(交)濃度10-40毫克/毫升經(jīng)管intralesionally以25-27針頭將在4到6個星期的間隔.
#類固醇治療的單一模式,作為一種輔助切除已證明是有效的,在各種研究.響應(yīng)率不同,50-100%,復(fù)發(fā)率9-50%,在徹底解決了疤痕.
#當(dāng)合并切除,術(shù)后intralesional交注射產(chǎn)生了復(fù)發(fā)率0-100%,與大多數(shù)研究引用率不到50%.
#并發(fā)癥反復(fù)注射皮質(zhì)激素包括萎縮,形成毛細血管擴張,以及色素改變.
@最近的創(chuàng)新:新的治療瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,包括注射干擾素組,5-FU,doxorubicin,bleomycin,維拉帕米維甲酸imiquimod5%cream,tacrolimus,tamoxifen,肉毒桿菌毒素,生長因子受體,白細胞介素10.
#干擾素療法,包括干擾素,干擾素和干擾素,已被證明在體外研究,以減少keloidal纖維細胞產(chǎn)生膠原的類型一,三,和VI表達.
#干擾素和干擾素也降低纖維生產(chǎn)glycosaminoglycans(gags)構(gòu)成腳手架的沉積,真皮層的膠原蛋白. Interferon gamma enhances GAG production.干擾素增加gag生產(chǎn).
#干擾素,干擾素和干擾素已被證明能增加膠原酶活性.研究顯示,干擾素調(diào)節(jié)p53基因的細胞凋亡通路誘導(dǎo)凋亡相關(guān)基因.p53是一種蛋白質(zhì)合成后的DNA損傷.一旦損傷修復(fù),p53的退化.突變,這種蛋白被認(rèn)為predispose細胞異常增生,有可能導(dǎo)致瘢痕疙瘩形成.此外,p53是一種強力抑制白細胞介素-6,acytokine牽連hyperproliferative和纖維化的條件.
#干擾素注入縫合線瘢痕疙瘩切除土地,可預(yù)防減少疾病復(fù)發(fā).(58.4%).伯曼和水星報統(tǒng)計學(xué)少瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的研究124瘢痕疙瘩病變術(shù)后干擾素-2b注射治療(5億,1億注入了每平方厘米的疤痕)成瘢痕疙瘩切除位置(18%)versus切除(51.1%),治療(58.4%).
*5-FU組,一個嘧啶類似物與antimetabolite活動抑制成纖維細胞增殖的組織培養(yǎng)和相信,以減少術(shù)后疤痕,降低成纖維細胞增殖.有數(shù)據(jù)表明,5福有效治療瘢痕,有點有效的小蟹.兩項研究都證明是行之有效的氟尿嘧啶.
#其中350-500公克,未受審判28例患者每周注射0.5-2毫升在50-mg/ml5-FU濃度為12周.在24周的隨訪,70%的病人已超過50%,在改善瘢痕疙瘩大小.
#在其他回顧性研究1000例瘢痕和瘢痕疙瘩了9年時間,最有效的療法被發(fā)現(xiàn)為0.1毫升的交(10毫克/毫升)和0.9毫升5-FU組(50毫克/毫升)上升到3倍的一個星期.
*阿霉素（阿霉素）是一通常使用化療劑,脯4-羥化酶在人皮膚成纖維細胞,并已顯示抑制膠原阿爾法-鏈?zhǔn)?
#sasakietal表明,通過SDS-聚丙烯酰胺凝膠電泳(PAGE)分析說,阿霉素,在臨床治療濃度12.5米m,抑制大會膠原三股螺旋分子.SDS-PAGE分析控制培養(yǎng)出一個大分?jǐn)?shù)的[3H]N-脯氨酸標(biāo)記膠原多肽的三股螺旋結(jié)構(gòu);不過,隨著時間的增加,阿霉素在12.5米的米,極少量的完整的阿爾法鏈被發(fā)現(xiàn).
#這些結(jié)果表明,影響傷口愈合觀察癌癥病患,在接受阿霉素可能產(chǎn)生抑制脯-4-羥化酶.
#尚需進一步研究,以確定是否霉素可有效治療過度疤痕.
*博萊霉素注射引起壞死角質(zhì)混合炎性滲透.在2個研究,博萊霉素常用于治療瘢痕疙瘩和肥厚性疤痕.
#在一項研究中,博萊獲準(zhǔn)在濃度為1.5iu/毫升13例采用多重穿刺方.博萊drippedonto病灶,然后多重穿刺作了關(guān)于病變用注射器.七名病人已完全平坦,有5位具有極顯平坦,1例有明顯壓扁.
#在另一項研究中31keloids,(得蟹足腫的人)患者以3-5infiltrates博萊在為期1個月的時間.回歸共發(fā)生了84%的瘢痕,瘢痕疙瘩無論數(shù)量和功能障礙的人有所減少.
*維拉帕米是一種鈣通道阻滯劑,阻斷合成和分泌細胞外基質(zhì)分子(如膠原蛋白,gags,fibronectin)和增加.搏為2.5毫克/毫升(不同劑量的0.5-5毫升視瘢痕大小)超過2個月,被評定為2年的隨訪.兩名病人已keloids下跌的大小從原來的病變,2例瘢痕,4例有搔癢,和1名病人有瘢痕疙瘩在捐贈現(xiàn)場.
*維甲酸降低正常表皮和keratohyalin合成增加生產(chǎn)的粘液物質(zhì)與表皮細胞生長速度,抑制DNA合成作用.一個臨床試驗涉及21名患者28瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,外用維甲酸申請至少3個月每日兩次,并顯示了較好的效果,在77-79%的病灶.這包括減少了大小和癥狀的疤痕.
*莫特(1-[2-methylpropyl]-1H-imidazo[4,5-c]quinolin-4-amin)屬于家庭的imidazoquinolines.莫特誘導(dǎo)腫瘤壞死因子(TNF阿爾法),干擾素和干擾素,白細胞介素1和IL-4,IL-5的白細胞介素-6白細胞介素8和IL-12,并且改變了表達的標(biāo)記凋亡.在一項研究中,13瘢痕疙瘩患者切除結(jié)合每夜應(yīng)用imiquimod5%cream,為期八周.10例患者11keloids完成了6個月的研究,并沒有瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)后6個月.輕度刺激性的經(jīng)驗與應(yīng)用莫特,有些病人需要休假期間,由藥品.是經(jīng)歷了超過一半的病人在研究.
*克莫是一種免疫調(diào)節(jié),抑制TNF阿爾法,一個癌基因,已發(fā)現(xiàn)有超量纖維瘢痕疙瘩,雷帕霉素親密類似物tacrolimus,用在體外研究發(fā)現(xiàn)抑制gli-1基因,從而使一個道理展開臨床試驗topicaltacrolimus,rapamycin.在一個開放式的試驗研究,11例患者使用tacrolimus0.1%軟膏每日兩次為期12周的瘢痕疙瘩.雖然比賽結(jié)果并不顯著,該項研究顯示,減少硬結(jié),壓痛,紅斑瘙癢對大多數(shù)患者.
*三苯氧胺,一種合成類固醇antiestrogen用來治療乳癌已證明抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖和膠原合成monolayercultures.胡etal表明三苯氧胺呈現(xiàn)劑量依賴性和可逆性抑制收縮成人體皮膚成纖維體外.mikulecetal顯示瘢痕疙瘩已經(jīng)大大降低了中TGF-alpha1制作時接觸到16米摩爾/升三苯氧胺在2天的文化相比,控制瘢痕疙瘩(P值為359.05).
涉及TGF-及其異構(gòu)體已被證明能發(fā)揮核心作用,在纖維化疾病的特點是過度積累間質(zhì)性基質(zhì)材料的肺部,腎臟和肝臟和其他器官.對TGF-和TGF-beta2已被證明能刺激纖維細胞產(chǎn)生膠原,并有直接和獨立影響收縮纖維細胞.不過,中TGF-beta3可預(yù)防疤痕.
#一項研究沙阿etal表明,外加因子beta3降低纖維和膠原蛋白類型I和III沉積的早期階段大鼠皮膚傷口愈合及整體傷口疤痕.
#一種新的抗產(chǎn)品,justiva,將被釋放到renovo.在不久的將來.justiva是從人力重組TGF-beta3.這種新藥物已經(jīng)大有希望了第一階段的實驗和第二期的實驗完全在美國這個研究所里.在這些研究中,創(chuàng)面justiva顯著改善疤痕外觀,與回應(yīng)率大于70%.分析后的安全數(shù)據(jù)就超過1000人的主題,justiva似乎沒有安全或耐受性的問題,用于預(yù)防或減少疤痕.
*ils還規(guī)范成纖維細胞的增殖與分化,與IL-10已被證實可導(dǎo)致瘢痕愈合時超量成年鼠的傷口.renovo還開發(fā)prevascar,重組人IL-10的提法.前期實驗已證明,應(yīng)用prevascar的邊緣尖銳切口注射,其后跌幅疤痕.renovo目前也參與了第2階段,單一中心,雙盲,安慰劑對照隨機對照臨床試驗評價antiscarring功效不同劑量prevascar在175個學(xué)科(1400傷口).這次審判預(yù)計將報告2007年是否prevascar是有效地防止和/或減少疤痕的皮膚.
@放射治療
*用放射治療瘢痕疙瘩仍存在爭議.雖然許多研究顯示療效和降低復(fù)發(fā)率,安全性放射治療,已受到質(zhì)疑.
*在一回顧性研究淺層X線治療24瘢痕疙瘩切除,作者報道復(fù)發(fā)率達53%.使用銥Ir192間照射后,即可切除手術(shù)導(dǎo)致了21%,復(fù)發(fā)率后1年. .外科手術(shù)切除術(shù)透明質(zhì)酸溶液(150u/毫升氯化鈉),其次是外部輻射(7.2-10.8gy)曾經(jīng)0%復(fù)發(fā)率adjunctive高劑量率近距離(192ir)采用切除封閉造成了12%,復(fù)發(fā)率在經(jīng)過26個月.
*當(dāng)手術(shù)切除,其次為術(shù)后放療.總照射劑量應(yīng)至少為12Gy,據(jù)一項比較研究顯示出較高的復(fù)發(fā)率,治療總劑量小于12gy.
@其他潛在療法
*另一個潛在的治療選擇治療及肥厚疤痕keloidal已被證明在體外對膠原蛋白合成包括使用脯氨酸-順-羥丁羧酸,tranilast(止吐藥顯示降低膠原蛋白和gag合成)和可可(抑制DNA的復(fù)制).
*此外,創(chuàng)面反tgf治愈輕微瘢痕組織的形成,并在不影響傷口抗拉強度.一個可能的候選人,影響傷口經(jīng)neutralizing生長因子是粘多糖稱為decorin.
外科護理:
@冷凍:
*丘腦冷凍破壞法(例如,液態(tài)氮)的影響微血管造成細胞受損,經(jīng)胞晶體,導(dǎo)致組織缺氧.
*一般來說,1,2或3凍融持久10-30每一秒都用于預(yù)期的效果.治療可能須每隔20-30天.照顧管理液態(tài)氮中,在短短的申請日期,因為有可能可逆的色素. .冷凍治療可引起疼痛和永久消褪在選定病人.
*作為一個單一的模式,冷凍導(dǎo)致共計決議無復(fù)發(fā)51-74%的病人經(jīng)過30個月的隨訪觀察.
@切除:
*適用基本軟組織處理技術(shù),小傷口修傷口.
*精心謀劃關(guān)閉與最小張力,并列緩和皮膚緊張的線路.
*使用埋線必要時分層關(guān)閉和緩和緊張局勢.
*只要可行,施加壓力繃帶和服裝在術(shù)后短時間內(nèi)傷口的病人,其中瘢痕地層發(fā)生.
*降低復(fù)發(fā)率已報切除結(jié)合其他手術(shù)方法,例如放射治療,注射干擾素,或類固醇治療.
*excisionalsurgeryalone已經(jīng)顯示了產(chǎn)量45-100%的復(fù)發(fā)率,應(yīng)該很少被用來作為孤獨的模式,雖然切除結(jié)合的輔助措施,是可以治愈.多數(shù)研究在切除手術(shù)結(jié)合注射類固醇顯示少于50%復(fù)發(fā).
*作者研究施用topicallyappliedimiquimod5%cream(aldara)對postexcision復(fù)發(fā)率13瘢痕疙瘩切除者12例.
#出發(fā)晚手術(shù),imiquimod5%cream應(yīng)用,為期八周.例病人在4個星期,8月16日,24名當(dāng)?shù)氐募t腫,糜爛,色素改變,和/或復(fù)發(fā)的瘢痕.
#在11keloids評價,在24周內(nèi),無(0%)復(fù)發(fā)..兩例輕度刺激性和表面侵蝕清除臨時中止莫特.這兩名患者完成了8個星期的外用治療的最后24周的評估.
#在24周內(nèi),復(fù)發(fā)率瘢痕疙瘩切除手術(shù)后imiquimod5%cream低于復(fù)發(fā)率此前報道文獻.
@激光療法
*消融瘢痕疙瘩及肥厚性疤痕,使用二氧化碳雷射(10,600納米),可減少和燒灼病變創(chuàng)造一個干外科環(huán)境與最低組織創(chuàng)傷.當(dāng)作為一個單一的模式,使用二氧化碳雷射與復(fù)發(fā)率39-92%,而當(dāng)二氧化碳激光手術(shù)加上術(shù)后注射類固醇,它與復(fù)發(fā)率25-74%.
*氬激光(488nm),類似的二氧化碳激光器,可誘導(dǎo)膠原收縮途經(jīng)一代局部過多熱量. 氬雷射已表明復(fù)發(fā)率45-93%.
*脈沖染料激光(585nm)提供photothermolysis,造成微血管血栓形成.在1980年代初,作者指出疤痕較寬的紅色,更柔軟,少增生治療后的585-nm脈沖染料激光器.結(jié)果后來被證實使用客觀測量紅斑反射光譜讀數(shù),疤痕高度和柔韌性的測量.因為它的有效性,安全性和相對低廉的成本,脈沖染料激光器是激光手術(shù)治療瘢痕.
*釹:YAG激光(064nm)已表明復(fù)發(fā)率為53-100%.
五,服藥
最常用的是內(nèi)固醇藥.
藥品名稱: 耐德(amcort,aristocort)--降低炎癥反應(yīng),抑制移民白細胞和扭轉(zhuǎn)通透性. 通過美國食品暨藥物管理局(FDA)用于瘢痕疙瘩.
成人劑量: 10-40毫克(10-mg/ml或40-mg/ml制劑)經(jīng)管intralesionally有25至27個針頭q4-蛋氨酸
兒童計量: 安全用于小兒keloids不成立.
禁忌: 記載過敏;真菌,病毒,以及皮膚細菌感染 .
藥物沖突: 嗎啡與巴比妥,苯妥英鈉,利福平或下跌影響.
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 多種并發(fā)癥(如嚴(yán)重感染,血糖,水腫骨壞死,肌病,消化性潰瘍,血鉀
癥,骨質(zhì)疏松癥的興奮性精神病,重癥肌無力,生長抑制)可能發(fā)生;突然中斷可能造成腎上腺危機.
藥種類：干擾素族的糖蛋白生產(chǎn)主要地由真核細胞當(dāng)感應(yīng)由病毒的和nonviral triggers.抗病毒的性質(zhì)包括歸納的２''５''一合成酶時、核糖核酸酶長的，并且蛋白激酶機長antiproliferative性質(zhì)包括歸納的２''５''一合成酶、抑制的生長因素、增強的p53，并且抑制對刺激的反應(yīng)的C語言真菌、C語言船上交貨價，并且必然的C語言ras.免疫調(diào)節(jié)的性質(zhì)包括歸納的一級和講授緩和加氫裂化抗原、增加的自然的殺傷細胞，并且生產(chǎn)的抑制的傳輸報頭２細胞活素。
藥物名稱: 干擾素（roferon一、基因內(nèi)區(qū)一、rebetron、阿爾費隆耐酸合金氮、借口基因內(nèi)區(qū)、avonex）蛋白質(zhì)被 DNA重組技術(shù)不以為然由美國食品與藥物管理局供...里使用肥厚性瘢痕和keloids.s制造的產(chǎn)品。
成人劑量: 可變量使用.
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立.
禁忌: 記錄過敏癥或過敏,產(chǎn)品來自大腸桿菌
藥物沖突: 黃連與氨茶堿,多夫和白細胞介素2
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 多種并發(fā)癥(如influenzalike癥狀,橫紋肌溶解癥,低血壓,21/30,心動過速,麻痹,抑郁癥,自殺行為,惡心,腹瀉)可能發(fā)生.
藥物分類:鈣通道阻滯劑
藥物名稱: 維拉帕米(異,calan,covera-協(xié)verelan分)--模塊的合成和分泌細胞外基質(zhì)分子.食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 2.5毫克/毫升(因0.5-5毫升依靠規(guī)模keloid)
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 嚴(yán)重的低容量機能障礙、血壓過低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、秒或酷刑逼供平均值塊沒有起搏器、心房撲動或纖維性顫動，否則附件旁路土地；也禁忌同葡萄柚汁.
藥物沖突: 藥物代謝cyp3a4,cyp1a2,cyp2c(例如,紅霉素,鈣通道阻滯劑,酮康唑,西咪替丁)
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 副作用包括便秘,頭暈,惡心,低血壓,頭痛,水腫,心衰,心動過緩,房室傳導(dǎo)阻滯,呼吸急促,皮疹,及廁
藥物分類:抗腫瘤藥
1 藥物名稱: 博萊(blenoxane)--注射引起壞死角質(zhì).食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 1.5iu/毫升使用多種穿刺方法(即,穿刺皮膚及滴水服藥到口)
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 跌幅辛和苯水平
孕婦: 不安全懷孕
副作用: 局部的不良反應(yīng)包括疼痛,腫脹及雷諾現(xiàn)象; 全身毒性包括骨髓抑制,色素沉著,角化,潰爛,肺纖維化,頭痛 惡心,嘔吐,體溫和低血壓
2 藥物名稱: 5-氟尿嘧啶(5-FU)--pyrimidine模擬,抑制成纖維細胞增殖的組織培養(yǎng)和相信,以減少術(shù)后疤痕了 降低成纖維細胞增殖. 食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 0.5-2毫升(視大小keloid)50-mg/ml排放濃度intralesionally每周12wk
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 記載過敏; DPD酶缺乏癥
藥物沖突: 沒有報告
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用: 可能造成刺激及感光性
3 藥物名稱: 阿霉素（阿霉素）不可逆鈍化脯氨酰４羥化酶,脯-4-羥化酶在人皮膚成纖維細胞,抑制膠原阿爾法-鏈?zhǔn)? 食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 安全使用成人瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
兒童劑量: 安全用于小兒瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
禁忌: 記載過敏; 嚴(yán)重的心臟衰竭,心肌受損的心臟功能,235myelosuppression
藥物沖突: 可降低苯妥英鈉和地高辛血漿濃度; 巴比妥可降低血漿; 環(huán)孢菌素可引起昏迷或驚厥; mercaptopurine增加毒性; 環(huán)磷酰胺增加心臟毒性
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用: 不可逆轉(zhuǎn)的心臟毒性和骨髓抑制可能發(fā)生; 外漏,可能造成嚴(yán)重的局部組織壞死; 減少劑量受損患者的肝功能
4 藥物名稱: (三苯氧胺紫杉醇,nolvadex)--competitively結(jié)合雌激素受體, 生產(chǎn)核復(fù)雜,降低DNA合成,從而抑制雌激素.
成人劑量: 安全使用成人瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
兒童劑量: 安全用于小兒瘢痕或瘢痕疙瘩不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 可能加劇hepatotoxic嘌呤醇; 可能增加環(huán)孢素的血清水平; 加抗凝作用warfarin; aminoglutethimide降低血清濃度; 環(huán)磷酰胺,甲氨蝶呤和5-FU增加血栓的風(fēng)險
孕婦: X光禁忌懷孕
副作用 謹(jǐn)慎白細胞減少,血小板減少和高脂血癥; 視力下降,角膜的變化, 與視網(wǎng)膜病變可能發(fā)生"1Y的使用; 可誘導(dǎo)排卵
藥物類:維甲酸衍生物--減少正常表皮和keratohyalin合成 增產(chǎn)的粘液物質(zhì)與表皮細胞的生長速度,抑制DNA合成作用.
藥物名稱: 維甲酸(retin-a,retin-微型renova,retisol甲,stievaa)--食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 申請小額瘢痕疙瘩topically
兒童劑量: 安全用于小兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 藥物抑制或增強p450
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 熱門的副作用包括:皮膚紅腫,包括紅腫,脫皮,干燥,搔癢
藥物類別:免疫抑制劑
藥物名稱: tacrolimus(protopic)--免疫調(diào)節(jié),抑制TNF阿爾法.食品藥品管理局不批準(zhǔn)個人使用.(就是外面買不到的處方類藥品)
成人劑量: 申請小額瘢痕疙瘩topically
兒童劑量: 安全劑量用于患兒keloids不成立
禁忌: 過敏記錄
藥物沖突: 藥物抑制CYP3A4的(例如,紅霉素,鈣通道阻滯劑,酮康唑,西咪替丁)
孕婦: 安全用于妊娠期間尚未確立.
副作用: 常見的不良反應(yīng)包括皮膚灼傷,皮膚瘙癢,flulike癥狀,紅斑,頭痛,感染,毛囊炎
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發(fā)表于 2007-4-27 03:38:33
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