瘢痕膏治療增生性瘢痕的臨床研究

摘要 目的 觀察自制瘢痕膏加彈力套治療增生性瘢痕的臨床療效。方法 對燒傷、外傷及手術(shù)后２２０例增生性瘢痕采用自制瘢痕膏，涂于溫水浸泡５～１０分鐘后的增生性瘢痕區(qū)，然后用彈力套加壓增生性瘢痕區(qū)，療程６個月。另?。保福怖衅つw增生瘢痕病人作為對照觀察組，只用彈力套加壓治療，不用瘢痕膏，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果治療組２２０例病人有效１９６例（８９．１％）對照組１８２例有效１２８例（７０．３％），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。 １ 資料與方法 　?。保?臨床資料 將瘢痕病人隨機(jī)分為兩組，治療組２２０例，男１５２例，女６８例；年齡１．５～６１歲，平均年齡３１歲；燒傷后瘢痕１０２例，植皮手術(shù)后瘢痕３７例，中厚取皮區(qū)瘢痕１９例，深度皮膚擦傷及清創(chuàng)縫合術(shù)后６２例。瘢痕部位：肢體１２３例，手或足６２例，頜面部３５例。對照組１８２例，其中男１３０例，女５２例，年齡２～６０歲，平均３３歲。燒傷后瘢痕９２例，植皮手術(shù)后瘢痕２４例，中厚取皮區(qū)瘢痕１５例，深度皮膚擦傷及清創(chuàng)縫合術(shù)后５１例。瘢痕部位：肢體１０４例，手或足５４例，頜面部２４例。 　　１．２ 治療方法 　?。保玻?瘢痕膏的配制方法 海普林軟膏２０克，康寧克通?Ａ肌肉注射液（丙酮酸去炎舒松無菌混懸液）１支（１毫升含４０毫克），放入消毒空瓶內(nèi)，充分混勻攪拌后待用。 　?。保玻?瘢痕治療方法 將瘢痕部位用溫水浸泡５～１０ｍｉｎ或溫水輕輕蘸洗，外涂適量備用藥。然后使用彈力套加壓，壓力應(yīng)超過毛細(xì)血管壓（３．３～５．３３ｋｐａ或２５～４０ｍｍＨｇ），并堅(jiān)持３～６個月。當(dāng)更換彈力套或清潔皮膚洗澡時，可短時間取下，再按上述方法執(zhí)行。對照組采用彈力套加壓法，所加壓力和加壓方法同治療組，壓力療法的機(jī)制是持續(xù)的壓力造成局部組織缺血［１］。 　?。保玻?療效判定 顯效：瘢痕明顯軟化趨平，痛癢消失，觸之柔軟；有效：瘢痕趨于明顯軟化，痛癢癥狀減輕；無效：瘢痕硬度、色澤、癥狀變化不明顯。 　?。?結(jié)果 　　此法治療６個月后，治療組２２０例病人顯效８６例，有效１１０例（總有效率８９．１％），無效２４例（１０．９％）；對照組１８２例顯效３０例，有效９８例（總有效率７０．３％），無效５４例（２９．７％）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩者有顯著性差異，Ｐ＜０．０１。在治療過程中，治療組有１６例患者，對照組有３６例瘢痕疼痛瘙癢癥狀較重，根據(jù)部位不同，我們分別采用局部敷冷毛巾、針刺創(chuàng)面穴位等方法，減輕和解除了癥狀，使其能夠完成治療。 　　３ 討論 　?。常?目前治療瘢痕的方法雖多，但療效不佳，且瘢痕增生所伴隨的疼、癢，使燒傷或手術(shù)后恢復(fù)期的患者，生活質(zhì)量下降。瘢痕增生的原因，是由于組織愈合過程中，纖維母細(xì)胞大量合成并排出膠原蛋白、粘多糖等沉積在細(xì)胞間，并且含有大量水分、電解質(zhì)、血漿蛋白、細(xì)胞成分、增生擴(kuò)張的毛細(xì)血管、散亂的無髓鞘神經(jīng)纖維、埋有毛發(fā)、郁積的皮脂、角質(zhì)等異物，瘢痕表面為鱗狀上皮，細(xì)胞層少，缺少乳頭狀結(jié)構(gòu)和皮膚附屬器。所以瘢痕增生過程中有奇癢疼痛等特殊不適。瘢痕內(nèi)殘存的汗腺、皮脂腺及分泌物不能排出，加上纖維組織增生，內(nèi)部張力增大及感覺神經(jīng)末梢伸入瘢痕組織中，形成許多小神經(jīng)瘤等諸多原因，瘢痕處疼痛與瘙癢同時出現(xiàn)。本組病例治療結(jié)果顯示，我們自制的瘢痕膏可解除或減輕瘢痕增生帶來的不適感，但在使用過程中，有１６例患者瘢痕疼痛瘙癢癥狀較重，根據(jù)部位不同，我們采用局部敷冷毛巾或針刺創(chuàng)面就近穴位，減輕和解除了癥狀，繼續(xù)進(jìn)行防治瘢痕的治療。切勿用手抓撓瘢痕處，以免形成小創(chuàng)面，甚至造成大潰瘍面，使瘢痕生長期延長，給瘢痕的預(yù)防帶來困難。治療組和對照組在防治瘢痕的過程中均得到醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，按計(jì)劃治療。在治療過程中應(yīng)注意三點(diǎn)：一是“早”，燒傷創(chuàng)面愈合后或手術(shù)拆除縫線后，立即應(yīng)用加壓療法［２］；二是“緊”，涂藥后，彈力套使用應(yīng)足夠緊，一般能容納一手指的緊度為宜，保持壓力穩(wěn)定；三是“持久”，即保持涂藥加壓的連續(xù)性，如患者感到緊縮難以耐受時，可稍放松，但必須堅(jiān)持用至瘢痕充血消失，凸起變平后，再連續(xù)用２～３個月，直到瘢痕變軟，顏色轉(zhuǎn)白，才可終止使用。 　　３．２ 瘢痕是各種創(chuàng)傷愈合后的必然結(jié)果，但如愈合不足或愈合過度即會產(chǎn)生瘢痕病變，不僅破壞外形而且導(dǎo)致功能障礙［３］。我們采用的外涂藥物：海普林可經(jīng)皮膚吸收，消除創(chuàng)面瘙癢，促進(jìn)結(jié)締組織復(fù)原，抑制瘢痕再增生及軟化瘢痕，并有保濕作用；去炎縮松：是目前國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的最有效的增生性瘢痕的拮抗藥，通過皮膚吸收，減少α?球蛋白膠原酶抑制劑，使膠原酶充分發(fā)揮分解膠原的作用，加速膠原的退化，抑制纖維增生過程，康寧克通常規(guī)用法是瘢痕內(nèi)注射，而瘢痕部位外涂藥物法安全方便，通過表面吸收發(fā)揮療效，避免了瘢痕內(nèi)注射的痛苦；用彈力套加壓后毛細(xì)血管減少，膠原纖維呈平衡排列，成纖維細(xì)胞與成肌纖維細(xì)胞減少，當(dāng)壓力大于３．３ｋｐａ（大于２５ｍｍＨｇ）時，造成局部組織相對缺血，長期加壓，一方面血管數(shù)量減少、管腔變細(xì)，瘢痕組織的血液供應(yīng)減少，另一方面血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生退變，使血管壁損傷加重，造成組織缺血，限制了瘢痕增生。自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，消除瘢痕生長帶來的痛苦，縮短瘢痕的自然生長期，提前使瘢痕軟化和穩(wěn)定，也為需要手術(shù)治療的瘢痕患者贏得了時間，提高了瘢痕生長期病人的生活質(zhì)量。 　?。常?在本研究中，自制瘢痕膏加彈力套治療增生性瘢痕有顯著效果，與對照組比較，其優(yōu)點(diǎn)是：自制瘢痕膏能使創(chuàng)面保持一種理想的濕潤程度，保持瘢痕水分，減少毛細(xì)血管活動，早期炎性細(xì)胞浸潤和膠原沉積，增強(qiáng)抑制瘢痕增生的目的。自制瘢痕膏的成分為康寧克通?Ａ肌肉注射液和海普林軟膏，有人認(rèn)為前者的主要作用是影響糖及蛋白質(zhì)的代謝、加強(qiáng)糖異生，使蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng)，從而抑制纖維蛋白的合成；后者局部用藥能使局部真皮變薄，并可使趨向愈合的創(chuàng)面停止生長肉芽組織。此時，成纖維細(xì)胞不繁殖，從血管向外長出少數(shù)內(nèi)皮細(xì)胞芽，結(jié)締組織內(nèi)已有的成纖維細(xì)胞不能成熟，結(jié)果抑制了瘢痕的生成。所以，自制瘢痕膏加彈力套能夠明顯減少增生性瘢痕的發(fā)生，臨床療效確切，值得臨床推廣使用。 　?。常?全程健康教育指導(dǎo)，增生性瘢痕的治療，需要病人有毅力，積極配合治療。讓病人了解治療的重要性，熟練掌握治療的具體方法，確保治療效果。從該方法臨床的依從性和患者耐受情況看，患者均能耐受此法治療，依從性極佳，說明該方法的臨床可操作性好，又很受瘢痕患者的歡迎。

回頭一笑

目前治療瘢痕的方法雖多，但療效不佳，且瘢痕增生所伴隨的疼、癢，使燒傷或手術(shù)后恢復(fù)期的患者，生活質(zhì)量下降。瘢痕增生的原因，是由于組織愈合過程中，纖維母細(xì)胞大量合成并排出膠原蛋白、粘多糖等沉積在細(xì)胞間，并且含有大量水分、電解質(zhì)、血漿蛋白、細(xì)胞成分、增生擴(kuò)張的毛細(xì)血管、散亂的無髓鞘神經(jīng)纖維、埋有毛發(fā)、郁積的皮脂、角質(zhì)等異物，瘢痕表面為鱗狀上皮，細(xì)胞層少，缺少乳頭狀結(jié)構(gòu)和皮膚附屬器。 關(guān)鍵知識點(diǎn)

小麥

你說的這種膏藥能在家自己用嗎

應(yīng)該可以，不過還是到正規(guī)的三級甲等醫(yī)院咨詢一下．．．

　這個也只是我收集的文獻(xiàn)，也不一定能全信，真的有那么好，那就真好了．．．．

　　　　不要灰心．真的治療方法不會遠(yuǎn)了．

午夜狂奔

現(xiàn)在這病的研究人員很少，因?yàn)樗麄兌颊J(rèn)為這個即使研究出什么東西來也不會出名，因?yàn)榈玫娜讼鄬μ?，沒有心腦血管疾病研究來的快．

呵呵　不見得啊，你想想，要是研究出這個病的發(fā)病原因，與基因的準(zhǔn)確關(guān)系．都可以得諾貝爾獎了．．．．

　　　

我們可以走哪去提議幫我們研究出來啊..（說的簡單）要不然這輩子完噶咯..

zyc123

壓力套我到是聽說過

scarpimple

以下是引用 午夜狂奔 在(2007-4-30 20:35:27)的發(fā)言
現(xiàn)在這病的研究人員很少，因?yàn)樗麄兌颊J(rèn)為這個即使研究出什么東西來也不會出名，因?yàn)榈玫娜讼鄬μ伲瑳]有心腦血管疾病研究來的快．

恰恰相反，事實(shí)上，現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校碩博研究這個的很多，但任何突破總是需要時間。因此目前給我們的假象是沒人研究，其實(shí)，現(xiàn)在比20年前普及得多了，皮膚科，整形美容科，甚至外科都對此引起了重視，也會對疤痕體質(zhì)患者的治療提出警告。這是可喜現(xiàn)象。

灰狼的傳說

瘢痕膏 哪里有可以賣到呢？