外觀燒傷醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展

我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)起步較晚，但發(fā)展迅速 ，燒傷是一種古老的外傷，長(zhǎng)期以來(lái)，燒傷一直屬于外科范疇。在第二次世界大戰(zhàn)末，燒傷逐步形成一門(mén)獨(dú)立的新興學(xué)科。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，在黎鰲院士、盛志勇院士等燒傷前輩的率領(lǐng)下，經(jīng)幾代燒傷人的艱苦創(chuàng)業(yè)，我國(guó)燒傷外科迅速發(fā)展，趕上甚至超越了某些西方發(fā)達(dá)國(guó)家。在這一過(guò)程中，我國(guó)燒傷外科學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了兩次突破性的革命??

第一次是在20世紀(jì)60年代后期和70年代初期，我國(guó)學(xué)者首創(chuàng)大面積燒傷早期切痂，大張異體皮開(kāi)洞嵌入小片自體皮移植覆蓋創(chuàng)面的治療方法，國(guó)外燒傷醫(yī)學(xué)家把這種方法稱(chēng)為“中國(guó)方法”，從而在全世界范圍內(nèi)打破了燒傷面積超過(guò)80%的病例不能治愈的神話(huà)，創(chuàng)造了Ⅲ度燒傷面積超過(guò)70%搶救成功的先例。繼而在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)一步治愈為數(shù)甚多的Ⅲ度90%以至95%以上的非常嚴(yán)重的燒傷病人，使我國(guó)燒傷治療水平一躍居于世界領(lǐng)先地位。

第二次是以20世紀(jì)70年代末和80年代初興起的所謂系統(tǒng)性治療和康復(fù)的概念為標(biāo)志，強(qiáng)調(diào)在挽救生命的基礎(chǔ)上，重視傷員生存質(zhì)量的改善。目前，我國(guó)基本形成了一支機(jī)構(gòu)完整、組織齊全、分布廣泛、日益壯大的燒傷專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍，形成了一整套具有中國(guó)特色、適應(yīng)我國(guó)國(guó)情、中西醫(yī)結(jié)合的燒傷救治方法，基礎(chǔ)研究方面已從細(xì)胞和分子水平探索燒傷后的變化規(guī)律，加深了對(duì)燒傷基礎(chǔ)理念的認(rèn)識(shí)，取得了一批具有國(guó)際水平的成果。我國(guó)大面積燒傷治愈率達(dá)99.63%，LA50達(dá)98.67%?？梢哉f(shuō)，我國(guó)某些燒傷基礎(chǔ)研究方面已經(jīng)躋身于世界先進(jìn)行列，臨床救治水平已居世界領(lǐng)先地位。

我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)當(dāng)前面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)

，經(jīng)過(guò)幾十年的不懈努力，我國(guó)在休克復(fù)蘇、創(chuàng)面處理、膿毒癥防治等多個(gè)方面逐漸建立了一套比較適合我國(guó)國(guó)情的治療方案，燒傷治愈率明顯提高，躋身于世界先進(jìn)行列。但在許多方面，尤其是基礎(chǔ)研究方面，與發(fā)達(dá)國(guó)家尚有不少差距。，我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)當(dāng)前存在的突出問(wèn)題主要有以下幾個(gè)方面：

1. 缺乏全國(guó)燒傷專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍資料庫(kù)，燒傷專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度尚待建立和完善，在燒傷救治整體水平、人才分布和學(xué)術(shù)氛圍等方面，地區(qū)之間發(fā)展也很不平衡。

2. 缺乏全國(guó)性燒傷流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料，全國(guó)性燒傷救治協(xié)作網(wǎng)有待建立。對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)、山地、森林等特殊環(huán)境下成批燒傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)救治、運(yùn)送等，尚缺乏早期應(yīng)用性好、操作性強(qiáng)的復(fù)蘇方案和專(zhuān)業(yè)的組織指揮、轉(zhuǎn)運(yùn)能力。

3. 利用整形美容和技術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的理念，還僅局限于極少數(shù)燒傷治療單位，致殘率仍居高不下。

4. 燒傷基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)的現(xiàn)象依然存在，原創(chuàng)性研究成果較少，能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的科研成果較少。

5. 參與國(guó)際燒傷界交流不足，渠道不暢、層次不高、形式單一、規(guī)模不大。

我國(guó)燒傷醫(yī)學(xué)未來(lái)發(fā)展亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題

1. 加大科普知識(shí)宣傳力度，把預(yù)防燒傷發(fā)生放在首要地位。嚴(yán)重?zé)齻颊卟〕涕L(zhǎng)、致殘率高，尤其是顏面部、雙手的毀損性燒傷往往導(dǎo)致嚴(yán)重畸形和功能障礙，給個(gè)人、家庭帶來(lái)肉體和精神上的巨大痛苦。

各醫(yī)療單位應(yīng)密切配合衛(wèi)生行政管理部門(mén)，有組織地開(kāi)展不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，盡快建立和完善全國(guó)性燒傷流行病學(xué)資料數(shù)據(jù)庫(kù)。通過(guò)政府、醫(yī)療、媒體等多種渠道，廣泛開(kāi)展預(yù)防燒傷科普知識(shí)宣傳教育，提高全社會(huì)的燒傷預(yù)防知識(shí)。加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，減少燒傷事故的發(fā)生。

2. 建立全國(guó)性燒傷救治協(xié)作網(wǎng)，加強(qiáng)戰(zhàn)場(chǎng)、山地、森林等特殊環(huán)境成批傷員早期搶救手段及復(fù)蘇藥物的研究，保證燒傷發(fā)生后傷員在第一地點(diǎn)、第一時(shí)間得到及時(shí)、正確、有效的救治。專(zhuān)家指出，對(duì)于成批燒傷，特別是有嚴(yán)重?zé)齻麜r(shí)，往往由于基層醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足，而有經(jīng)驗(yàn)的燒傷醫(yī)務(wù)工作者又難以在事故發(fā)生后第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，病人得不到及時(shí)有效的治療。燒傷急救的“黃金時(shí)期”是傷后2小時(shí)左右，據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重?zé)齻蠡颊叩娜朐簳r(shí)間，大多集中在受傷后4～6小時(shí)，有的甚至數(shù)天之后才能得到較正規(guī)的治療，這是導(dǎo)致成批燒傷病人死亡率較高的重要原因。

①建立全國(guó)性燒傷救治協(xié)作網(wǎng)，完善專(zhuān)家會(huì)診；加強(qiáng)燒傷專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)和培養(yǎng)，特別是實(shí)力較為薄弱地區(qū)的人才培養(yǎng)，提高基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)救治水平，保證燒傷發(fā)生后傷員在第一地點(diǎn)、第一時(shí)間得到及時(shí)、正確、有效的救治。

②建立燒傷外科緊急重大傷情救援系統(tǒng)，使搶救組織工作法律化，臨床救治工作程序化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；對(duì)具有重大社會(huì)影響和政治影響的成批危重?zé)齻麄麊T的搶救工作，實(shí)現(xiàn)迅速上報(bào)、統(tǒng)一指揮、快速反應(yīng)、合理分流、早期治療、規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)、一步到位的指揮救治機(jī)制和系統(tǒng)，提高平戰(zhàn)時(shí)的成批燒傷救治能力和水平。

③利用現(xiàn)代通信技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高重度燒傷救治的成功率。

3. 重視燒傷救治全程的功能訓(xùn)練和心理康復(fù)。
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嚴(yán)重的燒傷患者在治愈后，大都遺留有不同程度瘢痕，導(dǎo)致功能障礙，甚至毀容，留下終生殘疾，病人經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)沉重，尤其是顏面深度燒傷，由于毀容所造成的心理傷害將伴隨終生，這是世界燒傷治療中面臨的一個(gè)重大難題。

①用整形美容的觀點(diǎn)救治燒傷病人，重視燒傷救治全程的功能訓(xùn)練，以減少瘢痕、瘢痕攣縮的產(chǎn)生，使傷員在創(chuàng)面愈合的同時(shí)，功能也逐步得到恢復(fù)。

②加緊燒傷早期自體皮替代物的研制開(kāi)發(fā)。大面積深度燒傷病人自體皮源不足，是導(dǎo)致后期瘢痕增生、外觀和功能差的重要原因。

③重視燒傷患者的心理康復(fù)治療。現(xiàn)代燒傷治療的目標(biāo)，不應(yīng)該僅僅局限于保住生命，而應(yīng)該包括患者身心、外貌及功能的康復(fù)。

重視循證醫(yī)學(xué)研究、組織跨學(xué)科協(xié)作攻關(guān)、加強(qiáng)國(guó)際間學(xué)術(shù)交流等問(wèn)題，談了自己的看法。他表示，我國(guó)的燒傷救治居世界領(lǐng)先水平，這一點(diǎn)已經(jīng)得到世人的認(rèn)可。盡快縮短我們與發(fā)達(dá)國(guó)家的差距，提高我國(guó)燒傷在國(guó)際上的學(xué)術(shù)地位和影響力，是我們今后需要努力的方向之一。