關于疤痕（轉）

疤痕 疤痕是代表皮膚曾受到創(chuàng)傷后的痕跡，這種創(chuàng)傷可以是外傷造成的，也可能是手術所必須的，只是因創(chuàng)傷程度不同，愈合過程平順與否，及傷口在人體上位置不同，所形成的疤痕便有明顯大小不等程度的差異；尤其是隨者現(xiàn)代社會的進步，愛美不僅代表一種權利，也表示一種對自我的尊重，疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一，除了外觀的影響，事實上有不少的疤痕會有令人難受的搔癢、疼痛及干裂，若不幸產(chǎn)生疤痕攣縮(scar contracture)，更會進一不影響四肢關節(jié)活動或五官之正常功能，這些疤痕更是非積極治療不可。 ●常見令人困擾的疤痕 1. 顏面位于五官附近的疤痕，并造成五官變形或功能受限制，如眼角、嘴角。 2. 在四肢關節(jié)的疤痕，引起活動受限制。 3. 長而寬的疤痕。 4. 肥厚隆起的疤痕。 5. 凹陷縐折的疤痕。 6. 色素沉著或顏色突顯而無法和附近皮膚顏色相配合的疤痕。 7. 和周遭皮膚紋理不相稱的疤痕。 8. 有明顯令人不適癥狀的疤痕，如奇癢、灼熱、疼痛或表面潰瘍。 ●疤痕的預防 1. 預防疤痕的第一步，就是正確的傷口照顧，不論是創(chuàng)傷、燙傷、皮膚感染或是手術，傷口愈合后都會產(chǎn)生疤痕，正確的傷口護理可以避免異常疤痕的產(chǎn)生。 2. 于傷口拆線或傷口初步愈合后，視情況開始執(zhí)行按摩療法和壓迫療法。 3. 以美容膠紙或硅膠片壓貼于愈合的傷口上，美容膠紙需每天24小時貼牢，硅膠片則需貼12小時左右，貼壓的范圍必須大于傷口本身并包括周圍的正常皮膚才有效。 4. 壓迫療法可以減少傷口向外拉張的力量，使疤痕變得較平、較細。 5. 按摩療法可以使硬疤軟化，并且有組織擴張的效果，可以改善凸起或有攣縮傾向的疤痕。 6. 對于大面積的傷口，則可考慮緊身彈性衣的壓迫治療方法。 ●術前準備及相關咨詢 1. 除非只有傷及表淺表皮層(epidermis)，大部分的皮膚外傷或手術切痕皆會造成不等程度的愈合疤痕。 2. 一旦有疤，終身有疤’，到目前為止，醫(yī)學界仍無法完全’消除’疤痕。現(xiàn)在所有的手術、藥物和雷射都無法將疤痕變不見，但一定程度的改善是可以做到的。尤其透過整形外科醫(yī)師的巧手，期盼能讓病人滿意。 3. 一旦有疤痕產(chǎn)生，整形專科醫(yī)師只能做到’修整’疤痕而非’消除’疤痕，使其盡量對日常生活的困擾降到最少，并兼顧功能重建及美觀改善之要求。 4. 引起運動功能受限的疤痕，必須盡早手術治療，以免引起永久性的關節(jié)功能受損。 5. 不美觀的疤痕通?？捎扇矫婵紤]，即面積大小、隆起凹陷程度及顏色深淺。 6. 小面積的疤痕可藉由手術切除并加以細心謹慎縫合，并附帶做些修整手術，使傷口愈合能在最小組織張力下完成，而使疤痕成一線狀疤。 7. 若太大面積的疤痕，可能必須藉多次切除，并佐以局部皮瓣或遠程皮瓣等復雜手術而完成。 8. 疤痕的形成過程可概分為三期，即發(fā)炎反應期、纖維增生期及成熟期，通常在未成熟前，皆可藉許多預防之方法而減少不美觀的疤痕產(chǎn)生，故建議接受修疤手術，最好在疤痕已達成熟，約傷口形成六個月后，效果才顯著。 9. 時常可見某些人的疤痕接受了手術切除一段日子后，不僅疤痕重現(xiàn)，而且比以前更明顯，表示此人有易得「蟹足腫」之體質，而不適合貿(mào)然以手術方法解決之。 10. 如何分別「蟹足腫」及「肥厚增生型疤痕」必須經(jīng)過整形外科專科醫(yī)師判斷才可 ●疤痕的治療：可分成三大類： ※第一類： 1. 壓迫療法：疤痕上緊貼美容膠紙，并在上面用力定點按摩，以使疤痕逐漸消平，此法必須持續(xù)6個月以上才有效果。 2. 硅膠片壓貼法：疤痕上貼硅膠片，初期一天貼八小時，待皮膚慢慢適應后，可增至12小時，需貼6個月才有良效。至于硅膠片的作用機制，Quinn認為是硅膠(Silicon oil)持續(xù)釋放的化學作用，而Swada和Son則認為是水化(hydration)和阻塞(Occlusion)的生理作用造成疤痕抑制效果。 PS.以上1.2項適用于疤痕形成未超過半年者 3. 疤痕內(nèi)注射類固醇：使用長效性類固醇制劑，直接注射到疤痕內(nèi)，來抑制疤痕內(nèi)過量的膠原蛋白，來達到抑制疤痕的效果。 Ketchum建議的劑量： 最大量/次 給藥頻率 成人 120mg 每月注射1次，治療4至6個月 小孩 40mg 針對1-5歲 80mg 針對6-10歲 4. 放射線照射(Irradiation)：過去曾利用放射線照射來殺死、抑制或轉化纖維母細胞，藉以控制過量的疤痕組織增生。目前這種方法紙保留用在對類固醇治療無效的大面積蟹足腫病人身上。 5. 其它：在文獻上提到可以抑制疤痕的方法包括有： o 維他命A o 維他命E o 抑制膠原蛋白如BAPN(Beta-aminopropionitrile)，penicillamine，和秋水仙素(colchicine) o 抑制蟹足腫內(nèi)肌纖維細胞的Madecassol o 二氧化鋅(Zinc Oxide) o 抗腫瘤制劑：如methotrexate(MTX) o 免疫療法：如干擾素(interferon)和轉型細胞生長素(TGF-B)抑制劑等 ※第二類：雷射 依據(jù)雷射除疤的原理，可分為兩種： o 一種磨皮雷射分二氧化碳雷射和鉺雅各布(Er-YAG)雷射，可以將疤痕凸起磨平，表淺的凹陷疤痕亦可利用此原理。 o 去色素雷射：分染料(Dye)雷射和脈沖強光(photoderm)，雷射是作用在疤痕內(nèi)的血管和血紅素，使疤痕顏色變淡，逐漸萎縮，此種雷射特別適用于疤痕形成未超過半年且顏色較深紅者。 ※第三類：手術 利用手術來控制疤痕，是應用在疤痕已成穩(wěn)定狀態(tài)(通常疤痕形成已超過半年)，且外形寬粗或不雅時。手術方法包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等，若疤痕太大，可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間后再疤痕切除。 ●疤痕觀念的溝通 1. 與其治療疤痕，不如預防疤痕的產(chǎn)生。 2. 受創(chuàng)傷越嚴重的傷口，因發(fā)炎反應越強烈，將來所形成的疤痕亦更顯著，如燒燙傷之后，如嚴重的肢體壓碎傷之后。 3. 外傷后的傷口，若反復感染發(fā)炎，則愈合后之疤痕較明顯。 4. 接受手術后之傷口，最好能減少活動，否則影響傷口愈合，反而刺激疤痕產(chǎn)生，此即四肢關節(jié)處之疤痕通常較明顯之原因。 5. 越年輕的皮膚，因彈力較強、張力較大，故產(chǎn)生的疤痕較肥厚、發(fā)紅、變硬，且蕭褪較慢，老年人由于條件相反，且表皮張力松弛，故產(chǎn)生之疤痕較不明顯。 6. 手術后之傷口必須做好傷口的照顧及適時拆線，避免日曬及使用化妝品或保養(yǎng)品，減少色素沉淀及刺激疤痕的結果。 7. 手術后的傷口，避免不良的疤痕產(chǎn)生，必須適當加壓按摩、或采用有壓迫性的黏貼物(如最泛用的紙膠布、或硅膠片)，但不可用力過猛，而使傷口裂開。 8. 市面上可見的廣告物 - 除疤膏或秘方草藥，實際效果如何，仍待臨床醫(yī)學考證，請小心！ 9. 疤痕是指皮膚因外傷或手術造成的傷口在愈合后所留下的產(chǎn)物，它會永遠存在皮膚上面，而很難藉由外力來予以除除。透過疤痕治療等方法可以將凹凸不平或粗大不雅的疤痕予以美化成細小、平淡而不易看得見的疤痕，而卻無法去除它。 10. 正確的疤痕治療用詞應為’修疤’而非’去疤’。 疤痕的概述 -------------------------------------------------------------------------------- 一、病理性疤痕的概念 病理性疤痕又稱異常疤痕，是相對于正常疤痕而言的，通常將增生性疤痕（HS）和疤痕疙瘩（K）統(tǒng)稱為病理性疤痕。而把質地上與周圍皮膚相近的疤痕稱為正常疤痕或成熟疤痕。病理性疤痕是以膠原等大量結締組織基質的過度產(chǎn)生和沉積的皮膚纖維化疾病。 二、疤痕的重要性和危害性 疤痕是人體創(chuàng)傷修復過程中的必然產(chǎn)物，從廣義上來講，沒有疤痕就沒有創(chuàng)傷的愈合。疤痕組織的主要成分是纖維蛋白。疤痕組織膠原的產(chǎn)生和沉積增加了傷口的強度，從一般意義上來說是有益的。如果疤痕組織形成不充分，受損組織得不到正常的張力，由此可以引發(fā)許多并發(fā)癥，如腹壁切口愈合的疤痕薄弱，在腹內(nèi)壓的作用下可使疤痕處重新裂開或腹內(nèi)容物逐漸向外膨出而形成腹壁疝。相反，如果疤痕過度形成，舊可造成嚴重的外形或功能上的重要問題。疤痕的危害取決于它的本質和特性，以及對深部組織的繼發(fā)的固定作用。因而疤痕相對于損傷前組織來說，總是一個不完善的替換。從機械角度來看，其抗強性減弱；從營養(yǎng)角度來看，造成了氧和營養(yǎng)物質交流的障礙；從功能角度看，引起受損組織的畸形和功能障礙從美觀角度看，造成了外形的破壞。 三、疤痕的臨床表現(xiàn)及分類 根據(jù)組織學及臨床上的區(qū)別，疤痕可以分為以下類型： ㈠增生性疤痕 此類疤痕多發(fā)生于深度燒傷的創(chuàng)面愈合后。在Ⅲ度燒傷創(chuàng)面植皮后在皮片四周縫合處也常見網(wǎng)狀增殖性疤痕。另外，最常見的是任何切口經(jīng)縫合后的切口疤痕也屬于這一種。 增生瘢痕表現(xiàn)為突出表面，外形不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質實韌。有灼痛及搔癢感。增生瘢痕的表現(xiàn)于環(huán)境溫度增高，情緒激動，或食辛辣刺激食物時癥狀加重。增生瘢痕往往延續(xù)數(shù)月或幾年以后，才漸漸發(fā)生退行性變化。這種疤痕的特點是：早期局部腫脹變硬充血，其組織結構為表層是一層萎縮的上皮細胞所蓋，中層為血管擴張，并有炎性細胞浸潤，底層為較少的膠原纖維和大量的結締組織增生。這種疤痕高出皮膚表面，早期局部增厚變硬，毛細血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色。該疤痕基底部一般不與深組織粘連，可以推動，且收縮性較小，多數(shù)不會產(chǎn)生嚴重功能障礙，但在面部及暴露部位多影響美容，因此也常有治療的必要。 ㈡疤痕疙瘩 疤痕疙瘩實質上是皮膚上的一種結締組織瘤，是以具有持續(xù)性強大增生力為特點的瘢痕，常表現(xiàn)為向四周健全皮膚呈蟹足樣浸潤的形象，病變隆出皮面，高低不平，形狀不規(guī)則，質硬韌。多感奇癢難忍。 瘢痕疙瘩的特點： 1.全身因素可能起主要作用，尤其是特異性身體素質因素，這種因素有時還表現(xiàn)出遺傳的特點。這些患者的瘢痕疙瘩常與皮膚損傷的輕重程度無明顯關系，甚至輕微外傷，如蚊蟲叮咬，預防接種等針刺傷都可形成瘢痕疙瘩。 2.種族差異：據(jù)統(tǒng)計分析,深膚色較淺膚色人種的瘢痕疙瘩發(fā)生率高6-9倍.可能與促黑素細胞激素的異常代謝有關。 3.顯著的好發(fā)部位:常見于胸骨炳,肩三角肌部,耳廓,下頜,上背部。 4.病變漫長,長勢多年不衰,隨病變進展,瘢痕超出原有基底逐漸向四周正常皮膚浸潤擴大。 5.單純施行手術切除縫合治療后,極易復發(fā),且增生力愈強,較原有瘢痕面積更為增大,增長速率也愈快.故不能隨意手術切除。 疤痕疙瘩好發(fā)于上頸部、耳朵、胸部、肩部及上臂部等。婦女胸骨部是其好發(fā)部位，這與兩乳房重量牽拉及呼吸運動有關。 目前疤痕疙瘩的發(fā)病原因不明，可能與個別人體內(nèi)存在著特異素質有關，即所謂的疤痕體質者。另外慢性感染及化學物質刺激也是一種致痛因素。此外也與家族遺傳有關。 ㈢淺表性疤痕 這是指在皮膚淺表層的一種疤痕，多由于皮膚輕度擦傷或淺表燒傷（真皮淺層）所引起，其外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化，一般無功能障礙，隨著時間的推移，疤痕將逐漸不明顯，因此這類疤痕一般不需處理。 ㈣萎縮性疤痕 是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常見于大面積的　燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，在未經(jīng)植皮而僅靠周邊上皮細胞生長而使創(chuàng)面愈合的。；另外，在小腿或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久治療而愈合，也屬于這種性質的疤痕。這種疤痕的特點是：疤痕表皮菲薄，表面平坦，局部血液循環(huán)差，呈亮白色且基底較堅硬。由于其表層僅復蓋一層萎縮的上皮細胞，經(jīng)不住外力磨擦，常易破損而形成潰瘍，一般很難愈合，經(jīng)久可導致惡變。因此為類疤痕常與下面肌肉、神經(jīng)、血管粘連，且有很大收縮性，故可牽拉正常組織而造成或比增殖性疤痕更為嚴重的功能障礙。 由于這種疤痕具有很強的破壞性，故應注意預防，應早植皮，勿任其自愈。 ㈤攣縮性疤痕 攣縮性疤痕是以其引起的功能障礙特征命名的疤痕。多見于深度燒傷愈合后，由于疤痕收縮，常導致外形改變和功能障礙，長期的疤痕攣縮可影響骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的發(fā)育，應及早處理。臨床上常見的因疤痕攣縮造成的畸形有瞼外翻、唇外翻、頦胸粘連、手部疤痕攣縮畸形及各關節(jié)的屈側或伸側攣縮畸形等。其中在關節(jié)屈面的條索狀疤痕攣縮，如經(jīng)較長時間，攣縮疤痕兩側的皮膚及皮下組織可以逐漸伸長，成為蹼狀的疤痕攣縮，稱蹼狀攣縮疤痕。此種蹼狀疤痕較大者常見于頸前側、腋窩、肘窩、踝關節(jié)等處，較小者可見于內(nèi)眥角、外眥角、鼻唇溝、口角、指蹼等部位，部分在體表孔道的開口處呈環(huán)狀出現(xiàn)，造成其口徑狹窄，影響正常功能。蹼狀的攣縮疤痕均可采用Z成形術原理進行手術修復。 ㈥凹陷性疤痕 當疤痕組織在體表造成凹陷畸形時，稱之為凹陷疤痕。常見于天花、水痘或痤瘡后遺留的疤痕，也可見于外傷及皮膚感染患者。簡單的凹陷性疤痕僅是線狀疤痕及其區(qū)域的低陷，廣泛的凹陷性疤痕則可合并有皮下組織、肌肉或骨骼組織缺損。疤痕基底與深部肌肉或肌腱粘連在一起，要糾正這種畸形不但要處理皮膚上的疤痕，而且還要按照凹陷程度的輕重采用不同的方法來修復缺損，以恢復正常外形。 ㈦疤痕癌 瘢痕組織可發(fā)生惡性變成為瘢痕癌。瘢痕癌多發(fā)生于因燒傷所形成的攣縮瘢痕。常發(fā)生于關節(jié)的鄰近部位,因瘢痕不斷受到關節(jié)活動的牽拉,反復破潰,成年累月,終至癌變,瘢痕癌也可原發(fā)于下肢慢性潰瘍或慢性骨髓炎竇道部位的瘢痕組織。瘢痕癌多為分化較完全的鱗狀細胞癌。一般以淋巴轉移為主,血行轉移少見。

疤痕修復

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