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一、激光皮膚磨削術
（一）概述
隨著科學的進步，co2激光器已發(fā)展并使用了高峰能量重復短脈沖的技術，這種新式的“超脈沖”（ Ultra Pulsed）可控制激光脈沖產生熱損傷作用的時間小于靶組織中熱擴散的時間。即能徹底消除病變組織，又不引起正常組織的損傷。因此，這種高能量、脈沖式co2激光器被認為更適用于皮膚的磨削術。在操作人員的精確控制下，可用來去除皺紋損害部位的數層皮膚細胞，并只有很窄的熱損傷帶產生，它可使皮膚磨削術的危險性降到很低，并使co2激光皮膚磨削術成為美容外科最新，最先進的技術手段。
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1．照射在組織上的時間小于或等于組織的熱傳導時間；
2．熱損傷的深度2～4倍于光滲透深度，可有效的封閉真皮的小血管而又不足以增加產生瘢痕的危險性；
3．磨削中可出現明顯的收縮，并使皮膚變得更平滑，更緊繃和更有彈性，達到皮膚膠原的重塑作用；
4．在cotton等人體所做的組織病理研究顯示：激光磨削后，隨著真皮乳頭層中彈性纖維的改變，而使真皮中出現新的膠原組織結構。
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1．皮膚皺紋、日光性角化、老年斑等；
2．痤瘡瘢痕（凸起性和凹陷性瘢痕）；
3．肥大性酒渣鼻；
4．表皮痣和各種皮膚上較小的良性贅生物。
皮膚磨削術的禁忌證
（四）治療劑量及方法
目前，常用有幾種不同類型的co2激光器被認為符合磨削術中的各種參數。
1．高峰值能量脈沖co2激光器。包括Ultra Pulse5000型，它可產生每個脈沖500mJ的脈沖，脈寬為600～1ms。當用3mm直徑的光斑時可獲得5～7J/cm2的能量密度，它具有一個計算機控制下的圖形設計管理器，用它可以快速、精確的控制2.25mm的光斑在各種形狀的圖形范圍內的掃描運動，而同時又使磨削所屬的各種技術參數保持不變。
2．co2激光器SurgipulseXJ-150型。這種激光器可通過將兩個鄰近的激光脈沖相聯(lián)合，從而產生高達400mJ/脈沖的輸出能量，當光斑在3mm大小時，可獲得5～6J/cm2的能量密度。
3．常規(guī)的連續(xù)波co2激光器。它有一個附加的微型程式的控制掃描器，它可使聚集的激光光束掃描通過組織。由于激光速沿著掃描路徑運動時，在任何一點停留的時間都小于1ms，所以在靶組織上產生的作用就像1ms密度脈沖激光速的作用一樣。此種方式可以產生5～15J/cm2或更大的能量密度，這由激光器的能量大小而定。這種方式的掃描在多種設計圖形中可使光斑的直徑從0.8～16mm進行調整。
4．其它幾種型號的co2激光或其它幾種波長的激光也可被用于皮膚磨削中。如Er:YAG激光可以產生接近紅外線光的2940nm波長的光，它可被水很好吸收，也有被用于皮膚磨削的可能，雖然如此，目前多數臨床經驗是應用Ultra Pulse和Silk Touch激光器所獲得。
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1．病人術后約需7～14天出現表皮的再生。
2．術后可出現不同程度的水腫，滲出和燒灼感等不適癥狀。
3．紅斑和感到皮膚發(fā)緊要持續(xù)幾周至幾個月。
4．具有Ⅲ、Ⅳ型或黑色皮膚的人易于出現術后炎癥性色素沉著，有的可持續(xù)數月之久。
5．適當的術前、術后護理，幾乎可以完全消除其他各種并發(fā)癥，如卡波濟類病毒感染，接觸性或反應性皮炎和膿皰性皮炎等并發(fā)癥（這些在激光磨削術應用的早期曾多有報道）。
6．粟丘疹的發(fā)生率常常少于砂輪皮膚磨削術后的發(fā)生率。
7．從已發(fā)表的報道來看，瘢痕和色素減少癥很少出現，可是術后6個月才開始出現的遲發(fā)性色素減退癥的病例已有人報道。
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根據 Fitzpatrick、Alsfer和 Garg的報告，口周改善達46%，眼周改善達48%，日光性損害術后可改善大約50%，術后局部紅斑持續(xù)了90天，未發(fā)現色素減退。炎癥后色素沉著，用維甲酸和氫醌霜，4個月內色素沉著消退。有個別在上唇部出現孤立性增生性瘢痕。
二、激光在美容整形外科的其它應用
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在重瞼術、眼袋成形術和面部皺紋切除術中的應用。激光在外科切除術上比外科手術更具有優(yōu)勢，如肥大性酒渣鼻和眼瞼手術中，隨著新的co2激光磨削術的出現，這種優(yōu)勢已非常顯著。
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1．面部皺紋切除術，用高能量脈沖CO2激光配以靈活的光導纖維內窺鏡可施行淺層肌纖維切斷術，或稱纖維內窺鏡小切口拉皮除皺術。
新式高能量脈沖式co2激光器可用其高能量激光束和良好的熱凝作用來進行組織切割而且產生很少的焦痂。常用一個50mm長的聚焦手柄，0.8mm直徑的光導纖維，8～20W，250MJ/脈沖的能量密度，進行皺紋肌切割和組織粘連分離。一般潛行可深入4cm左右，分離的層次及其他步驟基本和常規(guī)皺紋切除術相同。配上柔軟的光導纖維系統(tǒng)，在面頸部拉皮除皺手術時，可在內窺鏡直視下進行切割，分離的前額皺紋肌，皺眉肌。這樣會大大減少手術剝離過程中不必要的血管、神經及無關組織的損傷，使術中的止血也更徹底。前額部激光內窺鏡除皺術一般僅在發(fā)際內做5個1.5～2.0cm的皮膚切口。
任何手術都要承擔一定的風險，面部除皺術也不例外
2．co2激光已成功的用于眼瞼成型術中 ，據報道：ND：YAG（1064nm）和KTP（532nm），倍頻ND：YAG激光器也成功用于同樣的手術。它使用10～15W的功率，通過光導纖維手柄產生一個0.6～0.8mm的聚焦光斑，即可用連續(xù)波長進行切割，同時凝固止血；也可以用5～8W的較低功率0.01/5的脈沖波在眼瞼上進行更輕柔的操作。
3．術中應注意保護角膜和眼球。
三、 激光毛發(fā)移植術
用激光器進行的毛發(fā)移植術的結果是令人滿意的，有時看上去要好于傳統(tǒng)的手術方法。
激光毛發(fā)移植術將用在那些不愿意或不適合于傳統(tǒng)手術的病人中。
（一）手術方法
1．激光器參數設置為0.2mm的聚焦光斑，12～15W；300～500mJ的能量輸出。
2．用co2激光磨削器，可用來制做微小的切口，制造皮瓣和放置皮瓣用的小洞。
3．用激光切取每邊長度約2.5～3.0mm的三角形和四邊形皮瓣，每個皮瓣約合1～6根頭發(fā)。
4．在安置皮瓣時，要求醫(yī)生有較好的審美眼光和精心的排列組織。
5．術后24h應行仔細的加壓包托，防止皮瓣的移功。
手術注意事項 ：
放置皮的切口周邊相距不能小于 1mm；
切口長度不短于 3mm；
切口與皮膚的角度和頭發(fā)生長方向一致 (與皮面約45度)；
術后 2～6周可基本判定皮瓣的存活程度。
（二）手術后反應
可出現不同程度的腫脹等不適癥狀。
（三） 療效評價
有人報道毛發(fā)生長良好，外觀自然。但也有報道激光制造的皮瓣上毛發(fā)的生長比手術刀產生的皮瓣上毛發(fā)的生長要少一些。從病理學上看，結果也是很不相同的。通常用同樣的激光器，但產生的熱損傷帶在50nm到幾百微米之間。從這一點也可以看到激光毛發(fā)移植術將成為一種很有用的治療方式。
激光脫毛是否一勞永逸呢？
四、激光在脫毛方面的應用
現代激光脫毛比傳統(tǒng)的脫毛方法具有選擇性高，療效好，幾乎無熱致?lián)p傷的優(yōu)點，適用于各種多毛癥的治療。
(一)適應癥
各種原因所致的多毛癥，如先天性全身多毛癥、癥狀性多毛癥、醫(yī)源性多毛癥、痣樣多毛癥、婦女多毛癥、庫欣綜合征致多毛、先天性腎上腺皮質增生致多毛癥等。
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1．治療前，避免過量的陽光曝曬、太陽浴、電針治療、用鑷子拔毛或上蠟脫毛；
2．治療前一日剃刮長毛區(qū)，即可減少局部刺激的影響，避免局部長毛吸收激光能量而影響毛囊黑素應該吸收的激光能量；
3．眼瞼、口周等部位治療前可外用局部麻藥；
4．一般需要多次治療，因激光脫毛是通過作用于毛囊的黑色素而起作用，而毛囊生長分為生長期，休止期及退行期，生長期毛囊內黑色素最多，對激光發(fā)出的光吸收最強，就成了激光脫毛的最佳作用目標，黑色素越多越明確，擊中率越高，對毛囊的破壞性越大。進行期毛囊，激光作用不大。休止期毛囊，激光對其不起作用。任何時間都有一些毛囊處在休止期及進行期。
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治療過程中有輕微刺痛或燒灼痛，少數患者治療部位可出現暫時發(fā)紅、腫脹、甚至輕度皮膚瘙癢，治療后幾小時或 1～2天紅腫消退，皮膚恢復正常，不良反應明顯者可用一些保護性外用藥對癥處理。
五、激光的其它療法 (光敏劑+激光)
光動力療法 (PDT)??用光動力作用治療疾病的方法或作為醫(yī)學美容的實施手段稱光動力學療法。
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光動力作用的基礎是生物光動力敏化作用 ，在適當敏化劑存在下，不同類型的生物大分子，細胞和生物體，在分子氧的環(huán)境中都受到了320nm以上可見光的損傷或破壞。這就是所謂的光化學作用。而血卟啉衍生物(HPD)對不同波長的光吸收率有的明顯差別，所以在作HPD時應盡可能選擇HPD吸收光譜中的峰值波長。
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1．可見光
2．激光(為最佳激勵光源)
常用激光種類
?。?）氬離子激光，波長5145nm(綠色)，488nm(藍光) 泵浦染料激光。
?。?）倍頻ND：YAG激光，波長532nm(綠色)。
?。?）銅蒸氣激光，為混合光束，波長510.6nm和578.2nm，功率大，光斑最大可達10cm，可連續(xù)工作10幾個小時，性能穩(wěn)定。IECU-10型銅蒸氣激光，對NF治療有良好效果，目前已在國內廣泛應用。
?。?）金蒸氣激光：波長628nm，多用于PDT治療惡性腫瘤。
激光作為光動力療法光源的優(yōu)點
（三）治療鮮紅斑痣(NF)的原理
當人體注入光敏劑后，真皮中的毛細血管內真皮細胞大量攝入光敏劑，其速度與濃度遠高于表皮細胞，利用表皮基底細胞層含光敏劑極少而毛細血管內皮細胞含光敏劑很大的差異，在一定波長激光照射下，內皮細胞因強烈的光敏反應而受到損傷，從而既有效的破壞了NF真皮中擴張的畸形毛細血管網，又完好保留了覆蓋其上的正常表皮，故PDT治療NF不會引起瘢痕。
「該帖子被 lzj3354 在 2008-7-30 9:34:37 編輯過」 | 
粵公網安:44030502002385號
發(fā)表于 2008-7-30 10:32:14
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