幾篇鍶90治療疤痕疙瘩醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)論文

90鍶/ 90釔敷貼器治療瘢痕疙瘩82 例療效分析
X
柳　樸,袁衛(wèi)娟
(東莞市太平人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,廣東東莞　523900)
中圖分類(lèi)號(hào):R758. 6 　　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 　　　文章編號(hào):1001 - 5779 (2004) 02 - 0200 - 02
　　瘢痕疙瘩是一種常見(jiàn)的、易復(fù)發(fā)的結(jié)締組織增
生性疾病,可能會(huì)影響局部的功能或美觀。近年來(lái)
國(guó)內(nèi)外用放射性核素90鍶治療增生性瘢痕和瘢痕疙
瘩,在臨床取得較好的療效。我院核醫(yī)學(xué)科門(mén)診自
1998～2002 年間采用90鍶/ 90釔敷貼器治療瘢痕疙
瘩82 例,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 　臨床資料
1. 1 　一般資料　82 例瘢痕疙瘩患者均為本院門(mén)診
病人,男35 例,女47 例,年齡4～68 歲;均為激光、
冷凍、藥物注射、手術(shù)切除等方法治療后復(fù)發(fā)1～3
次者,病程半年～3 年。所有病例均已形成典型的
瘢痕疙瘩,高于皮膚2～8mm ,面積2. 3～54cm2 ,并
有不同程度的癢痛感,治療后隨訪1～3 年。
1. 2 　治療方法　90鍶/ 90釔敷貼器由中國(guó)原子能科
學(xué)研究院同位素所提供, 活性區(qū)尺寸: 40mm ×
60mm ,名義活度1620MBq ,吸收劑量率(cGy/ S) :
4. 4 ,治療劑量隨源衰減定期調(diào)整,治療時(shí)用橡膠皮
片屏蔽周?chē)つw,恰好暴露出瘢痕部位,將90鍶/ 90釔
敷貼器壓在其上。本文患者均采用大吸收劑量法,
每次敷貼劑量為12～15Gy (對(duì)復(fù)發(fā)2 次以上或病程
2 年以上的10 例患者采用一次15Gy) ,間隔15 日
一次,二次為1 療程,療程劑量24～30Gy。如患部
皮膚無(wú)明顯反應(yīng),30 日后可進(jìn)行下一個(gè)療程,如有
明顯紅腫或水泡則暫停治療,恢復(fù)治療時(shí)減至一次
12Gy。
1. 3 　療效判定　治愈:瘢痕扁平,面積縮小,癢痛
癥狀消失;顯效:瘢痕明顯變平,但仍高于皮膚,質(zhì)地
變軟,癢痛癥狀消失;有效:自覺(jué)癥狀有改善,瘢痕略
為變平或變化不明顯,但質(zhì)地變軟;無(wú)效:治療后體
征無(wú)改善,瘢痕疙瘩無(wú)變化或呈進(jìn)行性生長(zhǎng)。
2 　結(jié)果
經(jīng)過(guò)1～4 療程治療,本組治愈65 例(79. 3 %) ,
顯效15 例(18. 3 %) ,有效2 例(2. 4 %) 。不同療程
的療效情況見(jiàn)附表。
附表　82 例瘢痕不同療程的療效
療程治愈顯效有效無(wú)效
1 1 2 0
2 13 4 0
3 28 6 0
4 24 4 0
合計(jì)65 15 2 0
百分率( %) 79. 3 18. 3 2. 4
? 200 ?
　　　　　　　　　　　　　　　　　贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)　　　　　　　　　　　　　　2004 年
X 作者簡(jiǎn)介:柳樸(1954 年?) ,男,大專(zhuān),主管技師,研究方向:核醫(yī)學(xué)和放射免疫。
　　本組病例中72 例采用24Gy 為1 療程(一次
12Gy) ,僅有1 例在治療一次(12Gy) 后兩小時(shí)即出
現(xiàn)皮膚紅腫,停止治療未做任何處置,1 周后自愈。
10 例采用30Gy 為1 療程(一次15Gy) ,3 例在治療
1 療程后7～15 天出現(xiàn)癢痛、燒灼感,另有3 例在治
療1 療程后7～15 天出現(xiàn)紅腫、水泡、潰爛,局部抗
生素軟膏治療20 天左右痊愈,但瘢痕疙瘩消退并不
明顯。經(jīng)隨訪觀察,65 例治愈患者有2 例一年后復(fù)
發(fā)(3. 1 %) ,有18 例照射區(qū)出現(xiàn)不同程度的皮膚色
素減退(27. 7 %) ,未見(jiàn)到皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張。
3 　討論
瘢痕疙瘩是皮膚損傷后結(jié)締組織大量增生形成
的軟組織良性腫瘤。在創(chuàng)傷正常愈合過(guò)程中,膠原
合成與降解一般處于平衡狀態(tài)中。當(dāng)這種平衡受到
干擾或破壞時(shí),則引起過(guò)量膠原合成與沉積,形成膠
原組織團(tuán)塊,稱(chēng)為瘢痕疙瘩。該病患者多有瘢痕體
質(zhì),許多人無(wú)明顯的外來(lái)刺激即出現(xiàn)瘢痕,常繼發(fā)于
外傷、燒傷、燙傷、耳環(huán)刺激、注射和手術(shù)后。其一般
治療方法包括物理療法、手術(shù)治療、藥物治療和X
線治療,但效果有限,常復(fù)發(fā)。90鍶/ 90釔敷貼器治療
機(jī)理是敷貼器上的放射性核素在衰變過(guò)程中釋放出
β射線,作用于瘢痕組織中產(chǎn)生膠原成纖維細(xì)胞,成
纖維細(xì)胞受到電離輻射作用后發(fā)生變性,減少了膠
原的合成與沉積,達(dá)到治療目的。由于β射線電離
度大、射程短, 在人體組織中的穿透力弱(約1 ～
3mm) ,因而在對(duì)淺表病變進(jìn)行外照射時(shí)不會(huì)造成
深部和鄰近組織的損傷和影響造血功能。
目前90鍶/ 90釔敷貼器治療瘢痕疙瘩,分多次小
吸收劑量法[1 、2 ]和少次大吸收劑量法[3 、4 ] 。我們?cè)?BR>治療工作初期曾用小吸收劑量法進(jìn)行治療,由于每
療程需要多次治療,而治療早期療效并不明顯,故多
數(shù)患者難以堅(jiān)持完整療程而放棄治療。本文在改用
大吸收劑量法后(24～30Gy 為1 療程分二次完成) ,
取得顯著效果,總有效率100 % ,治愈率79. 3 % ,明
顯高于一般治療方法,多數(shù)在一次治療后癢痛感明
顯減輕,2～4 療程后病灶明顯變平,面積縮小、癥狀
消失。本文中10 例陳舊性瘢痕疙瘩采用30Gy 為1
療程試圖提高療效,卻未收到預(yù)期效果,而放射性損
傷的發(fā)生率卻明顯增高,應(yīng)予重視。
總之,90鍶/ 90 釔敷貼器采用大吸收劑量法治療
瘢痕疙瘩,具有治療次數(shù)少、見(jiàn)效快、安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)
痛苦等優(yōu)點(diǎn),值得推廣。對(duì)少數(shù)頑固病例繼續(xù)增加
療程能否治愈尚需研究。
參考文獻(xiàn):
[1 ] 　徐榮,張啟元. 90Sr 敷貼器治療瘢痕疙瘩440 例療效分
析[J ] . 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000 ,40 (1) :115～116.
[2 ] 　梁仁主編. 核醫(yī)學(xué)[J ] . 廣州:廣東科技出版社,1994.
225～227.
[3 ] 　張又平,王俊起,秦嵐,等. 放射性核素鍶- 90 治療瘢
痕增生[J ] . 解剖與臨床,2003 ,8 (1) .
[4 ] 　康立久,楊春. 90鍶間隔觀察敷貼法治療瘢痕疙瘩的臨
床體會(huì)[J ] . 黑龍江醫(yī)藥,1999 ,22 (1) .
(收稿日期:2004 - 03 - 01)

放射性同位素敷貼治療瘢痕疙瘩療效觀察
孟　斌, 馬　婭, 于文霞, 孫自平, 馬　馳
(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所, 山東濟(jì)南250062)
　　自1999 年以來(lái), 我們使用放射性同位素90Sr 和32P 敷貼
治療瘢痕疙瘩120 例, 取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料: 同期收治120 例瘢痕疙瘩患者, 男29 例, 女
91 例; 年齡6～ 48 歲。其中術(shù)后疤痕修復(fù)73 例, 疤痕增生47
例。瘢痕疙瘩的面積最小為015cm ×015cm , 最大為2cm ×
4cm。采用90Sr 敷貼80 例, 其中瘢痕增生29 例、術(shù)后瘢痕修復(fù)
5 例。采用32P 敷貼40 例, 其中瘢痕增生18 例、術(shù)后瘢痕修復(fù)
22 例。
55
山東醫(yī)藥2005 年第45 卷第30 期
方法: 90Sr 敷貼的每次劑量2～ 6Gy, 每天或每2 天治療1
次, 10 次為1 療程。32P 敷貼治療以1mBqö(h ?cm 2) 的藥量,
均勻地滴在已剪好的濾紙上, 然后用塑料薄膜加熱密封濾紙
片, 敷貼在患處, 30h 為1 療程。
結(jié)果: 90Sr 敷貼治療組22 例瘢痕增生在治療1 個(gè)療程后
10 天內(nèi)瘢痕消失; 50 例術(shù)后瘢痕修復(fù)的患者在1 個(gè)療程內(nèi)痊
愈, 刀口平復(fù), 無(wú)新生瘢痕, 至今無(wú)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。32P 敷貼治療組
12 例在治療1 個(gè)療程后20 天內(nèi)瘢痕消失; 20 例術(shù)后瘢痕修
復(fù)患者在1 個(gè)療程內(nèi)痊愈, 刀口平復(fù), 無(wú)新生瘢痕。兩組比較,
P > 0105。
討論: 瘢痕疙瘩最有效的治療方法是同位素敷貼, 尤以術(shù)
后瘢痕修復(fù)和< 2cm 2 的瘢痕疙瘩效果為好。90Sr 使用最為方
便, 32P 次之, 但二者療效無(wú)差別。
90Sr 和32P 敷貼均為純B射線輻射。B射線對(duì)皮膚表層的
破壞作用明顯, 不會(huì)損傷深層組織。瘢痕疙瘩是結(jié)締組織過(guò)度
增生形成的堅(jiān)硬且有彈性的結(jié)節(jié)或板塊。B射線照射后可消
慢瘢痕疙瘩中過(guò)度增生細(xì)胞的分裂速度, 延長(zhǎng)細(xì)胞的分裂間
期, 經(jīng)照射的局部色素沉著, 顏色逐漸變?yōu)榘导t色, 變軟變薄,
然后局部脫皮和脫屑。對(duì)于較大的瘢痕疙瘩, 手術(shù)后如不及早
應(yīng)用同位素敷貼治療, 往往刀口愈合后變得又粗又硬, 不斷侵
蝕正常皮膚, 從而形成新的瘢痕; 但如能及早應(yīng)用同位素敷貼
治療, 則可有效地防止新的瘢痕的形成, 并使術(shù)后皮膚表面平
整。
(收稿日期: 2005206221)

「該帖子被 ssjatsn 在 2008-7-16 8:13:28 編輯過(guò)」

ssjatsn

90 鍶大劑量敷貼治療增生性瘢痕臨床應(yīng)用

Application of 90 Sr with Large Dose in the Treatment of Proliferous Scar

封娟毅,王社教,宋廠義,屈偉,雷雅梅

FENGJ uan2yi ,WANG She2jiao ,SONG Chang2yi ,QU Wei ,L EI Ya2mei

　　[摘　要] 　目的　評(píng)價(jià)90鍶大劑量敷貼治療增生性瘢痕的有效性。方法　90鍶大劑量敷貼治療,每療程3 次,總劑量

4455～11880cGy。結(jié)果　總治愈率96. 13 % ,總有效率99. 03 %。無(wú)全身不良反應(yīng)。結(jié)論　90鍶大劑量敷貼治療增生性瘢

痕治愈率高,復(fù)發(fā)率低。

[關(guān)鍵詞] 　鍶放射性同位素;增生性瘢痕

[中圖分類(lèi)號(hào)] 　R 739. 5 　　　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] 　B 　　　[文章編號(hào)] 　1001 - 7089 (2003) 06 - 0384 - 01

　　增生性瘢痕(包括瘢痕疙瘩和肥大性瘢痕) 是皮膚損傷后

結(jié)締組織大量增生形成的高出皮面的良性病變,我科采用90鍶

敷貼治療415 例共827 個(gè)病灶,結(jié)果報(bào)告如下。

　[作者單位] 　西安交通大學(xué)第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科,陜西西安　710004

　[作者簡(jiǎn)介] 　封娟毅(1975 - ) 女,陜西省長(zhǎng)安縣人,醫(yī)學(xué)學(xué)士,住院

醫(yī)師,主要從事核醫(yī)學(xué)臨床診治。

1 　資料和方法

1. 1 　臨床資料　選擇1995 年3 月～2002 年5 月經(jīng)門(mén)診診斷

為增生性瘢痕患者415 例,共827 個(gè)病灶;男140 例,女275 例;

年齡2～79 歲;病程0. 5～31 年;病灶大小0. 5 cm ×0. 5 cm～

19 cm ×17 cm ,厚0. 5 cm～1. 2 cm。

1. 2 　方法　治療前查血常規(guī),正常者采用中國(guó)原子能研究所

Venereol ,Nov. 2003 ,Vol. 17 ,No. 6

研制的90鍶敷貼器,直徑3. 0 cm ,劑量率218～225 cGy/ min ,按

表1 方案治療。不同患者給予不同劑量,年齡大、病灶厚、面積

大、病程長(zhǎng)者適當(dāng)加大劑量。治療中如出現(xiàn)明顯放射反應(yīng),應(yīng)

適當(dāng)減量。治療前病灶周?chē)?～4 mm 厚橡皮泥保護(hù)正常皮

膚,橡皮泥內(nèi)緣較病灶邊緣大1 mm。治療后復(fù)查血常規(guī)。治

療中及治療后保持治療部位清潔、干燥,避免理化刺激,密切觀

察治療反應(yīng),給予必要對(duì)癥處理。

1. 3 　療效判定標(biāo)準(zhǔn)　痊愈為痛癢癥狀消失,病灶變平,觸之無(wú)

硬結(jié);顯效為病灶變薄,但未完全消失;進(jìn)步為癥狀改善,瘢痕

未變薄;無(wú)效為癥狀無(wú)改善,病灶無(wú)變化或呈進(jìn)行性生長(zhǎng)。有

效率以痊愈加顯效計(jì)。

2 　結(jié)果

第1 療程治療后,496 個(gè)病灶痊愈,231 個(gè)病灶顯效,86 個(gè)

病灶好轉(zhuǎn),14 個(gè)病灶無(wú)效。對(duì)未愈病灶1 個(gè)月后或炎性反應(yīng)結(jié)

束后進(jìn)行第2 療程治療。第1 療程進(jìn)步或無(wú)效者,第2 療程加

大1/ 4 劑量;第1 療程顯效者,第2 療程劑量同第1 療程。經(jīng)多

療程治療后(最長(zhǎng)1 例5 療程治愈) ,除21 例(32 個(gè)病灶) 患者

因故自行放棄治療,其余病灶均痊愈?？傊斡?6. 13 %(795/

827) ,總有效率99. 03 %(819/ 827) 。多數(shù)病灶于治療后1 周～

20 天照射部位出現(xiàn)癢、紅、充血、滲出、水泡等,對(duì)癥處理后無(wú)1

例感染。所有患者治療后均無(wú)全身不良反應(yīng)。復(fù)查血常規(guī)與

治療前比較無(wú)明顯變化。隨訪0. 5～5 年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。

表1 　90鍶敷貼治療增生性瘢痕方案

年齡(歲) 部位每次劑量(cGy) 照射次數(shù)總劑量(cGy) 每次間隔時(shí)間(天)

< 17 敏感部位1485～2420 3 4455～7260 2

非敏感部位2053～3014 3 6160～9042 2

> 17 敏感部位1540～2860 3 4620～8580 2

非敏感部位2200～3960 3 6600～11880 2

　注:敏感部位為顏面、外陰等部位,非敏感部位為胸部、肩背、四肢等部位。

3 　討論

增生性瘢痕常伴有癢、痛等癥狀,大面積增生性瘢痕可使

容貌改變、肢體攣縮并妨礙活動(dòng)[ 1 ] 。手術(shù)切除易復(fù)發(fā),張春銀

等[ 2 ]報(bào)告,單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高達(dá)55 %～100 %;冷凍治愈率

僅為33. 2 % ,復(fù)發(fā)率100 %;藥物治療療效亦欠佳;放射治療是

一種有效的治療方法。90 鍶敷貼器發(fā)射純?chǔ)律渚€,能量為2. 2

MeV ,在組織中最大穿透距離為11 mm ,4 mm 處組織劑量?jī)H剩

5. 6 %[ 3 ] 。表層局部劑量最高,隨深度加深,劑量陡然下降。病

變部位表面大的電離密度可使被照射組織細(xì)胞電離、變性、壞

死,抑制細(xì)胞功能,而短射程使病變下正常組織受照少、損

傷小。

筆者所采用的90鍶大劑量分次敷貼治療增生性瘢痕總治愈

率96. 13 % ,總有效率99. 03 %。隨訪0. 5～5 年無(wú)復(fù)發(fā)。較多

數(shù)所采用的常規(guī)方法(每療程照射10 次、總劑量2500～3000

cGy) 簡(jiǎn)化了治療過(guò)程,提高了治愈率。長(zhǎng)期接受小劑量電離輻

射作用,有時(shí)可引起皮膚癌[ 4 ] 。對(duì)人體β射線敷貼治療用短期

大劑量照射至今未見(jiàn)有遠(yuǎn)期副作用的報(bào)道。因此,90鍶大劑量

敷貼治療增生性瘢痕是一種較安全、簡(jiǎn)便、治愈率高、復(fù)發(fā)率

低、療程短的治療方法。

[ 參　考　文　獻(xiàn)]

[ 1 ] 王光超. 皮膚性病學(xué)[M] . 北京;人民衛(wèi)生出版社,1996. 216.

[ 2 ] 張春銀,邱陵,陳躍. 三種方法治療增生性瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J ] . 中華

皮膚科雜志,2001. 34 (3) . 229.

[ 3 ] 盧倜章,秦明秀. 放射性核素治療學(xué)[M] . 天津:天津科技出版社,

1994. 215.

[4 ] 孫世則. 過(guò)量受照人員臨床醫(yī)學(xué)[M] . 北京:原子能出版社,1989.

183.

[收稿日期] 　2003201208 　[修回日期] 　2003203210__

千年封神

感覺(jué)這樣不行，應(yīng)該從身體調(diào)理入手