王連召：皮膚軟組織擴張器治療疤痕常見問答

問題一：擴張器治療瘢痕的原理是什么？
     此種治療又叫做“皮膚軟組織擴張治療”，是將皮膚軟組織擴張器置入正常皮膚軟組織下，通過增加擴張器內(nèi)的液體容量，對表面皮膚軟組織產(chǎn)生壓力，使其擴張產(chǎn)生新的“額外”的皮膚軟組織，利用新增加的皮膚軟組織轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面、修復(fù)缺損的一種方法。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形科王連召



問題二：擴張器長的什么模樣？都有什么規(guī)格的？


    擴張器的主體是硅膠囊，一端有一細管連接著注射壺。按照外形分為圓柱型，腎型，球型等，可以參看百度圖片。

   

問題三：什么樣的情況適于采取擴張器治療？可以擴張部位都有那里？
    很多病例采用皮膚軟組織擴張術(shù)來修復(fù)，如各種體表的疤痕；毛發(fā)缺失、毛細血管瘤、體表的腫瘤；皮膚的黑痣、疣狀痣；器官再造(如乳房再造、鼻再造、外耳再造等)。

   根據(jù)需要治療的部位來確定，常見部位有：頭頂發(fā)際中、外耳廓、額頭、臉頰、頸部、胸部、腹部、背部的皮膚。



問題四：疤痕多久以后才會、能采取擴張器治療？小孩可以嗎？
   一般建議瘢痕產(chǎn)生3-6個月后再接受手術(shù)治療，因為短期內(nèi)疤痕的質(zhì)地比較硬，時間越久越軟，越容易取得較好的效果。
   至于小孩，醫(yī)院接受治療的孩子一般在3歲以后，家長看護照顧的好的話不是什么問題，再就是家長擔心小孩太痛苦，其實擴張過程并不是那么痛苦，只是手術(shù)有些痛苦，但是這也是出去疤痕一定要付出的努力和代價。




問題五：采用擴張期治療的話要進行幾次手術(shù)？可以同時埋幾個擴張器？
    擴張器的治療小的疤痕的話，分兩次就好。第一次手術(shù)，微創(chuàng)埋置擴張器，痛苦不大。微創(chuàng)傷口很小，縫合幾針就好。第二次手術(shù)，在擴張皮膚完成以后，取出擴張器，切除疤痕，縫合傷口。如果是疤痕比較大，可以考慮同時埋置多個擴張器，但不能盲目求多，要結(jié)合疤痕部位和疤友的身體恢復(fù)能力決定擴張器的數(shù)目。


問題六: 手術(shù)前和手術(shù)后傷口愈合前的注意問題有什么？
手術(shù)前

    1、疤痕修復(fù)手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用含有阿斯匹林的藥物，因為阿司匹林會使得血小板凝固的功能降低導(dǎo)致出血。

　　2、患有高血壓和糖尿病的患者，應(yīng)該在初診時翔實向醫(yī)生告知病情，以便應(yīng)診大夫確認手術(shù)方案。

　　3、疤痕修復(fù)手術(shù)前確定身體健康，無傳染性疾病或其他身體炎癥。

　　4、疤痕修復(fù)手術(shù)前不要化妝。

　　5、女性要避開月經(jīng)期。
    6、手術(shù)前多洗幾次澡，每次多洗一段時間，盡量降低菌量。頭發(fā)和指甲都要剪短。

術(shù)后1、疤痕修復(fù)手術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。

　　2、疤痕修復(fù)手術(shù)保證手術(shù)部位清潔。

　　3、疤痕修復(fù)后避免進食刺激性食物如辣椒等。
    4、切口部位局部固定，面頸部的話，還要考慮講話吃飯對傷口的影響，盡量避免活動，吃易于咀嚼的食物。



問題七：擴張器治療的時間是多久？
   擴張器的埋置時間應(yīng)該是4到6個月，但是擴張器一般能擴張到2倍到3倍大，所以結(jié)合患者具體情況，時間久點效果比較好。
   如果出現(xiàn)擴張器感染，皮膚內(nèi)血管出血，皮膚外傷等狀況的話，不僅不能每周如期注水，還要視情況抽水減壓，給皮膚一定時間恢復(fù)，這就耽誤時間了。




問題八：什么時間開始注水？一周注幾次比較合適？是不是很痛苦？
    在埋置擴張器手術(shù)后拆線后就可以注入少量的水以擴張皮膚了。前期擴張器還沒有完全充盈，所以一周打兩次水比較常見，等穩(wěn)定以后，一周一次比較合適。每次打水并不痛苦，頭皮針帶來的疼痛感還是很小的。


問題九：在注水期間應(yīng)該注意的問題有什么?
   第一，注水量，首先每次注水后出現(xiàn)的發(fā)脹的感覺，就提示本次注水應(yīng)該停止了。醫(yī)生還要考慮你的皮膚色澤，來確定注入水量。
   第二，春秋兩個季節(jié)，氣候干燥，要外用一些中性的保濕霜或是膏，防止皮膚干裂。夏季防曬和蚊蟲叮咬。
   第三，穿著衣物要寬松，純棉質(zhì)地最好，要是疤痕在面頸部，需要圍圍巾的話，要購買純棉和真絲的圍巾把擴張器和衣領(lǐng)、拉鏈隔開，防止磨傷。所蓋被套和枕的枕頭上，不要有拉頭和紐扣。
   第四，在平時做飯或是用餐時，要避免熱油和熱水直接砰濺到擴張器上。上街避免擁擠。
   
問題十：擴張到什么程度才進行第二次手術(shù)？
    從擴張器體積上來說，一般要到原體積的1.5到2倍（估算），但是疤痕面積不同，不能僅從體積上來斷定是否應(yīng)該手術(shù)。一般情況下具備以下三個特點就可以考慮進行第二次手術(shù)了。
    體積大：一般的擴張器比較順利地注水后，都能起到良好的擴張效果，所以個頭都是比較大，有"碩果累累"的感覺。
    皮膚薄：皮膚光滑，透光度比較高，血管清晰可見。擴張器的膨脹就像吹氣球，球體擴大后，球壁要變薄，實踐證明較薄的皮膚回縮率低,利用效率高。
    無缺損：就是說手術(shù)前擴張器的皮膚上沒有任何外傷和癤子，皮膚平整光滑。


    再就是結(jié)合醫(yī)生的判斷，相信你的主治醫(yī)生會本著最佳效果為你選擇手術(shù)時機的。



問題十一：擴張器的手術(shù)切口比較長，術(shù)后會不會很明顯？
    擴張器手術(shù)不可避免的就是手術(shù)切口長的問題，但是如果不是瘢痕體質(zhì)的人，這一點還是比較能夠取得較好的控制效果的，這個不用過分擔心。見過的最好的效果就是那條切口線根本看不清楚。



問題十二：傷口愈合后在家休養(yǎng)期間應(yīng)該采取什么治療？
    在擴張器取出后，拆完線就可以回家休養(yǎng)了，這段時間注意的問題就是要堅持外用彈力套和抑制瘢痕藥物，因為傷口在3個月到半年內(nèi)增生比較快，所以要堅持使用物理和藥物的方法，最大限度防止增生。




問題十三：多長時間來醫(yī)院復(fù)查？還有什么后續(xù)治療嗎？
   3個月左右應(yīng)該和醫(yī)生取得聯(lián)系，到醫(yī)院復(fù)查一下，讓醫(yī)生結(jié)合每個人的恢復(fù)情況給出建議。


問題十四：大概的費用是多少？
   因為擴張器有大有小，不能同一，所以舉例來說明：
   要是一個200毫升的擴張器，可能埋入時的住院和手術(shù)費用要在6千到7千左右，第二次手術(shù)比第一次稍多。
   要是同時埋置了兩個200毫升的擴張器，可能埋入時的手術(shù)費用和住院費用在8千到9千，第二次手術(shù)12000到15000左右。




問題十五：出現(xiàn)什么狀況應(yīng)該及時到醫(yī)院？
   比較嚴重的燙傷、擦傷、感染、較重的疼痛，擴張器通體或局部發(fā)紫，出現(xiàn)血運障礙等。這些情況都應(yīng)該及時到醫(yī)院找醫(yī)生做處理。


問題十六：擴張器翻轉(zhuǎn)怎么辦？
    所謂擴張器翻轉(zhuǎn)，指的是擴張器放置時的底面以長軸為軸或多或少的向外轉(zhuǎn)動。多發(fā)生在擴張器沒有完全打起，皮膚比較松弛的時候。外觀上看就是擴張皮膚上有一個比較明顯的突起，或是用手觸摸能感覺到突起。這是由于原本應(yīng)該在擴張器底面的導(dǎo)管出口，出現(xiàn)在了擴張的皮膚下。這一點平時注意運動的幅度和程度，是完全可以避免的。
    矯正的做法一般是采取讓擴張器周圍皮膚松弛的體位，用手輕輕向原來的方向按摩推送，如若不能確定方向，請到醫(yī)院找醫(yī)生幫忙解決。




問題十七：平時都吃些什么？
多吃有利于皮膚生長的食物如新鮮水果，動物蛋白質(zhì)和少量脂肪，豬蹄鳳爪豬皮等富含膠原的食物，當然還要結(jié)合適量有氧運動。   忌口的食物一般是指辛辣或容易引起上火的食物，如辣椒、人參、鹿茸等。