 摘要：近年來，皮膚移植被廣泛應用于治療外傷、燒傷、表皮腫瘤切除、白癜風、潰瘍等引起的皮膚疾病，其技術穩(wěn)定、移植皮成活率高、治愈時間相對藥物治療較短，已逐漸成為治療皮膚損傷疾病的主要方式之一。本文將重點分析皮膚移植的應用及主要技術手段。 皮膚是人體最重要的器官之一，是人體阻礙外界傷害的天然屏障。從面積和重量來看，皮膚也是人體最大的器官，面積約在1.44-4m2之間，重量占到人體的16%左右。 皮膚不但有著美觀的作用，還有著更多的保護功能，可以保護人體免受外力的直接傷害，避免細菌、病原體、微生物等有害物質(zhì)的侵入，同時皮膚還具有保護吸收、排除體液及有害物質(zhì)、人體新陳代謝、組成感覺系統(tǒng)等作用。 人們對皮膚移植研發(fā)較早 應用領域廣泛且種類較多 皮膚移植技術興起于19 世紀，法國的Reverdin首先報道了自體表皮皮膚移植技術。經(jīng)過多年的發(fā)展，皮膚移植技術已經(jīng)更加成熟，其應用也更加廣泛。目前皮膚移植可以治療燒傷、燙傷、外傷、表皮腫瘤切除等直接原因引起的皮膚問題。 除此之外，皮膚移植還可以治療由靜脈曲張、血管炎、糖尿病等間接原因引起的潰瘍、白癜風、白化病等皮膚疾病。近年來隨著人們對外形美觀要求的不斷提高，皮膚移植技術也在整形領域有了一定的應用。 隨著技術的不斷進步，皮膚移植技術已經(jīng)不再局限于早期的自體表皮皮膚移植，目前醫(yī)療領域按照移植皮膚類型的不同可分為游離皮片移植術和帶蒂的皮瓣移植術。 除了這兩大技術以外還有微粒皮膚移植、Meek皮膚移植、網(wǎng)狀植皮、大張網(wǎng)狀自體皮移植、混合皮膚移植、噴撒法皮粒移植等多種方法。 皮片移植在外科及燒傷科使用最多 器械進步推動技術發(fā)展 皮片移植是最早的皮膚移植技術，經(jīng)過多年的發(fā)展，其技術已經(jīng)相對成熟，治愈率較高，目前已成為外科及燒傷科最常見的皮膚移植方法。 皮片移植是通過手術的方法,在供皮區(qū)切取部分皮片移植到受皮區(qū),重新建立血液循環(huán),并繼續(xù)保持其活力,以達到修復受皮區(qū)原始形態(tài)與功能的目的。 一般而言，取皮主要采用自體供皮，其成活率較高，且不存在排斥反應?？紤]到美觀及降低對人體的二次傷害問題，取皮部位一般為身體皮膚次要及隱蔽部位如大腿、臀部、背部等。 根據(jù)所取皮片的厚度不同，可分為刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片、含真皮下血管網(wǎng)皮片四類，不同厚度的皮片應用于不同傷口的處理。 在4類皮片中，刃厚皮片平均厚度為0.3mm左右,包含皮膚的表面層及少許真皮乳突層，這種皮片適用于損傷較小的皮膚，如感染后的肉芽創(chuàng)面及口腔、鼻腔或眼窩黏膜的修復，這種皮片厚度極薄易成活，抗感染能力強，對供皮區(qū)的損傷較小，缺點是在傷口愈合后容易造成移植皮片的變形、萎縮、褶皺、硬化等，嚴重影響皮膚的美觀。 中厚皮層平均厚度為0.3～0.6mm,皮層含表皮及真皮的一部分,這種皮片耐收縮、易愈合且皮質(zhì)柔軟有彈性,適應于燒傷的早期切痂植皮治療。 全厚皮片含表皮及全層真皮,其具有良好的耐磨性、彈性及柔軟性，同時皮膚的顏色改變較小，最接近于正常皮膚的顏色，多用于臉部、頸部、手足等功能環(huán)節(jié)的皮膚修復，目前全厚皮片移植是整形外科主要的修復方法之一。 早期皮片移植取皮主要采用手術刀，對人體傷害較大且操作復雜，隨著技術的不斷進步，逐漸有鼓式取皮機、滾軸式取皮機、電動式劈皮機、電動組織碎皮機等工具出現(xiàn)，降低了對人體的損傷也提高了皮片的質(zhì)量，高端器械的誕生也推動皮膚移植技術的進步。 皮瓣移植可用于多部位皮膚 為重創(chuàng)患者帶來治愈希望 皮瓣也被稱作帶蒂皮膚，是由皮膚、皮下組織等部位組成的復合組織塊。皮瓣移植是從自身體上切取部分皮瓣,在切取過程中保留一部位組織與身體相連,即帶蒂修復或通過吻合血管的顯微外科技術,將切取的皮膚、皮下組織及滋養(yǎng)血管蒂游離移植修復。 根據(jù)血液的供應特點，皮瓣可分為軸型皮瓣和任意皮瓣兩大類，其中任意型皮瓣又分為局部皮瓣、鄰位皮瓣、管型皮瓣、筋膜皮瓣。 軸型皮瓣是有與縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈的皮層組織，包括一般軸型皮瓣、島狀皮瓣、肌皮瓣、含血管的復合組織皮瓣、吻合血管的游離皮瓣。一般根據(jù)皮膚的損傷程度及存在部位選擇不同種類的皮瓣。 皮瓣移植作為修補殘缺皮膚及器官的重要手段，在創(chuàng)面修復中應用廣泛,多用于皮片移植難以修復的創(chuàng)面,如骨關節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)裸露,且無法利用周圍皮膚直接拉攏縫合的創(chuàng)面;遭受磨壓部位或局部營養(yǎng)不良創(chuàng)面;頰、鼻等處洞穿性缺損等。 皮瓣移植皮膚與周圍皮膚的顏色、厚度接近感觀較好，同時由于移植皮瓣早期存在蒂，可以由受體部位供血，因此移植皮瓣的存活率較高。但是皮瓣移植的治療周期較長，最短也需要三周的愈合時間，同時手術操作難度相對較大，一旦出現(xiàn)失誤，移植皮瓣將無法建立良好的血液循環(huán)，會導致后期出現(xiàn)無血運障礙、繼發(fā)出血或炎癥感染等病癥。 因此皮瓣移植的手術操作及術后恢復都需要格外注意。 早期皮瓣移植只是移植表皮及部分皮下組織，用于治療損傷較為嚴重的皮膚，近年來隨著技術上的不斷進步，皮瓣移植可以移植帶血管、神經(jīng)、肌肉、骨骼的復合組織皮瓣。各種類型皮瓣不斷出現(xiàn)，也為身體皮膚遭受嚴重創(chuàng)傷的人群提供了治愈的可能。 結(jié)語 皮膚作為人體占比最大器官，對人體的健康安全起到十分重要的保護作用，一旦皮膚大面積受損，就會降低人體的自我保護能力，甚至威脅到人的生命，這就需要進行相應的皮膚移植手術，恢復皮膚原本的功能。 目前按照移植皮膚種類的不同，可分為皮片移植和皮瓣移植兩種，皮片移植適用于表皮及部分皮膚組織損傷修復，其技術成熟穩(wěn)定且治愈率較高。 皮瓣移植多用于嚴重創(chuàng)傷及重要部位皮膚的修復,如骨關節(jié)、肌腱、重要臟器、大血管和神經(jīng)等無法利用周圍皮膚直接拉攏縫合的創(chuàng)面部位。 隨著技術的不斷進步，皮膚移植的安全性和穩(wěn)定性將會進一步上升，其應用也會更加廣泛。 |
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