燒傷后足部疤痕的修復(fù) 1．足背與足趾攣縮畸形的修復(fù)：一般廣泛徹底切除疤痕組織后，即可糾正畸形，創(chuàng)面用中厚游離植皮修復(fù)(圖18-113)。但在畸形較嚴(yán)重或背屈時(shí)間過久，骨關(guān)節(jié)已有畸形病變，肌腱短縮的病例，則手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮將伸趾肌腱延長或切斷，跖趾關(guān)節(jié)融合等，使足部能完全伸展，然后再游離植皮。手術(shù)后須用石膏靴將小腿與足固定于90。或跖曲5～10，以防止其繼續(xù)攣縮。個(gè)別病例尚需多次更換石膏靴，或再次手術(shù)，始可達(dá)到逐步矯正的目的。
2．足底疤痕的處理：燒傷后足底疤痕畸形較為少見。足底部位隱蔽和角化層厚，一般不易造成深度燒傷。即使是深度燒傷，多數(shù)足底的纖維脂肪墊大都依然完好。故對(duì)這種足底疤痕淺仍有軟組織墊者，疤痕切除后，用皮片移植修復(fù)即可。面積較大者，用中厚植皮，小者，用全厚植皮。如疤痕局限于負(fù)重部位，可切取足弓內(nèi)側(cè)全厚皮移植。因其皮膚性能極為近似，效果較好。在疤痕切除后應(yīng)注意將足底創(chuàng)緣周圍角質(zhì)層部分饑除，使創(chuàng)緣與皮片有良好的對(duì)位。手術(shù)后經(jīng)過3～6個(gè)月，植皮區(qū)變平坦，外形與功能可同正常足底皮膚非常相近。
息底著力區(qū)、跟腱區(qū)及跖趾關(guān)節(jié)殘端，疤痕范圍大而沒有軟組織墊者，為了負(fù)重功能的需要，則應(yīng)采用皮瓣修復(fù)(圖18—115，18-116)。皮瓣修復(fù)后3個(gè)月，逐步在著力點(diǎn)行去脂術(shù)，剔除過多的脂肪組織，使站立時(shí)可較為穩(wěn)定，外觀上也不致臃腫。一般多選擇小腿交叉皮瓣，因修復(fù)手術(shù)次數(shù)較少，固定較為方便，傷員不致感到嚴(yán)重困難。有時(shí)由于足部疤痕畸形的位置特殊或牽涉范圍較廣，則可選用對(duì)側(cè)大腿為供皮區(qū)。但大腿皮瓣皮管轉(zhuǎn)移至足部過程中，由于長時(shí)間的固定，易造成膝關(guān)節(jié)僵硬，因而年齡在40歲以上者必須慎重考慮。如不能采用對(duì)側(cè)下肢為供皮區(qū)時(shí)，也可考慮采用腹部或軀干其他部位的皮膚，形成皮管后，再逐步轉(zhuǎn)移到足底部。大腿商接皮瓣轉(zhuǎn)移到足部，以修復(fù)足跟部廣泛疤痕缺損。 足部植皮成功后3周左右或創(chuàng)面愈合以后，可逐漸鍛煉足部的下垂動(dòng)作，每日數(shù)次，每次1～2分鐘，時(shí)間逐步延長，然后再練習(xí)走路。開始鍛煉時(shí)，如發(fā)現(xiàn)皮片或皮瓣移植皮膚紅腫或顏色紫紅時(shí)，應(yīng)即時(shí)停止鍛煉，抬高患肢休息，防止起皰及潰破。以后再逐漸開始練習(xí)。經(jīng)過2～3個(gè)月練習(xí)，多能恢復(fù)日?；顒?dòng)。足底部皮膚移植者，尤應(yīng)留意觀察皮片、皮瓣在逐步擔(dān)負(fù)摩擦與壓力后的改變。注意防止?jié)⑵?，如有潰破跡象，應(yīng)及時(shí)處理加強(qiáng)保護(hù)，減少下地活動(dòng)。一般植皮后3～6個(gè)月感覺恢復(fù)，功能也可獲得完全恢復(fù)。此外，足部皮瓣移植后遺留的暫時(shí)性關(guān)節(jié)僵直，需要耐心堅(jiān)持理療功能練習(xí)，一般都可以完全恢復(fù)。 |
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