在疤痕組織形成早期，纖維母細(xì)胞增生和毛細(xì)血管擴(kuò)張是它的主要癥象。在增生現(xiàn)象十分旺盛的階段，疤痕組織外觀上發(fā)紅增厚，疤痕表皮下出現(xiàn)明顯的毛細(xì)血管網(wǎng)，有痛癢難耐的感覺。疤痕組織的另一個(gè)特征就是它在進(jìn)行不斷的收縮，這種收縮可以引起周圍正常組織的繼發(fā)性變形而造成攣縮及畸形。當(dāng)疤痕經(jīng)過一個(gè)相當(dāng)?shù)臅r(shí)期(幾個(gè)月到幾年不等)，就進(jìn)入比較穩(wěn)定的階段，此時(shí)癢痛就不是最主要癥狀;疤痕變軟而薄，色澤由紅轉(zhuǎn)暗褐;但所造成的攣縮及畸形則多屬永久性。某種疤痕極易破潰，可產(chǎn)生慢性潰瘍，在晚期且可轉(zhuǎn)化癌變。

　　某些先天性畸形也可以造成疤痕及攣縮，引起功能障礙。先天性尿道下裂中的陰莖彎曲也是由于陰莖腹側(cè)正常尿道沒有形成而為疤痕性纖維組織所替代的緣故。

　　疤痕，根據(jù)組織學(xué)上及臨床上的區(qū)別，可以分為四種類型。

　　表淺性疤痕 這是指皮膚淺表的一種疤痕，由于皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ°燒傷，或皮膚受表淺的感染后所形成。這種疤痕除外表稍異于正常皮膚，表面粗糙或有色素變化外，一般都無功能障礙，因此一般都不需予以處理。

　　增殖性疤痕 增殖性疤痕通常出現(xiàn)于深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面愈合后。Ⅲ°燒傷創(chuàng)面經(jīng)郵票式植皮愈合后，在皮片四周間隙中亦常產(chǎn)生網(wǎng)狀增殖性疤痕。任何切口經(jīng)縫合愈合后的切口疤痕往往是增殖性的，這與局部的張力或活動(dòng)有關(guān)。順著皮紋方向進(jìn)行的切口縫合后一般不致產(chǎn)生疤痕增殖，說明這種疤痕的形成與皮膚的張力和活動(dòng)有一定關(guān)系。

　　增殖性疤痕在早期時(shí)局部腫脹硬結(jié)、充血。表面為一層萎縮的上皮細(xì)胞覆蓋，底層則有較少的膠原纖維和大量的結(jié)締組織增生，中有極度的血管神經(jīng)性活動(dòng)，血管擴(kuò)張，并有炎性細(xì)胞浸潤。這種疤痕高出體表，在早期時(shí)，局部增厚變硬，毛細(xì)血管極度充血，呈現(xiàn)紅色或紫色。病人的主要感覺是局部癢痛難耐，晚間在被褥中或肢體下垂時(shí)尤難忍受。這種急性增殖現(xiàn)象在經(jīng)過相當(dāng)時(shí)期后就逐漸消退萎縮，局部充血改善，組織變軟平坦，癥狀亦大部消失。這種增殖期的長短因人而異，一般在6個(gè)月后開始消退;但這并非絕對(duì)規(guī)律，有些嚴(yán)重的病例往往在創(chuàng)傷愈合后1～2年，疤痕尚在充血增殖狀態(tài)中。大面積的增殖性疤痕肥厚而硬，有時(shí)可厚達(dá)1—2厘米以上，但與皮下深組織粘連不緊，可以推動(dòng)，疤痕組織本身的收縮性較萎縮性疤痕為小。故一般發(fā)生在軀干、四肢、肩背等部位的大片增殖性疤痕都不致產(chǎn)生嚴(yán)重的功能障礙，?？傻却匀晃s而毋需進(jìn)行手術(shù)治療。但手背、手腕、頸部、以及關(guān)節(jié)部位的大塊增殖性疤痕，由于它堅(jiān)硬厚實(shí)的特性，產(chǎn)生類似夾板的固定作用，對(duì)手部及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有極大妨礙，時(shí)間過久還可以引起關(guān)節(jié)僵硬及畸形，因此必須予以早期切除及植皮。面部的增殖性疤痕，除有癢痛及攣縮等擾人癥狀外，還損壞了正常容貌，亦常有手術(shù)治療的必要。采取較厚的中厚皮片后的供皮區(qū)在創(chuàng)面愈合后通常也產(chǎn)生此類增殖性疤痕，成為臨床上處理的難題。

　　疤痕產(chǎn)生增殖反應(yīng)的原因尚未十分清楚。許多外在和內(nèi)在的因素都可能引起這類病變。外來因素中以異物為主。此種異物如塵土、醫(yī)護(hù)人員手套上的滑石粉末以及棉花纖維等，如沾染創(chuàng)面后就可以成為刺激因素，引起疤痕增殖反應(yīng)(一般酸堿物燒傷造成的疤痕增殖常較水火燙傷者為烈)。皮膚組織內(nèi)毛囊、皮脂腺等細(xì)胞破壞后所析離的角質(zhì)素是一種內(nèi)在性異物。前者是可以防止的，而后者是組織破壞后的自然產(chǎn)物，目前尚難處理。此外，感染也是一個(gè)重要因素。創(chuàng)面感染愈嚴(yán)重，則愈合后疤痕的增殖現(xiàn)象也愈嚴(yán)重。增殖性疤痕常出現(xiàn)于幼年兒童及青春發(fā)育期前后，這可能與體內(nèi)生長激素分泌有關(guān)。在大面積深Ⅱ°燒傷時(shí)，大多數(shù)病人在進(jìn)入創(chuàng)面愈合后的休養(yǎng)期中，體重增加，皮下脂肪逐漸增生，這時(shí)表面的疤痕組織為內(nèi)部的持續(xù)性壓力所刺激，就會(huì)普遍產(chǎn)生增殖反應(yīng)。前胸的深Ⅱ°燒傷都有增殖反應(yīng)，這與呼吸運(yùn)動(dòng)的刺激有關(guān)。相反，背部的疤痕增殖較少見，即使發(fā)生也較早平坦萎縮，這是由于背部平臥時(shí)經(jīng)常壓迫疤痕促使更早退化之故。外科手術(shù)切口縫合后所出現(xiàn)的線狀疤痕增殖，除與兩側(cè)組織張力有關(guān)外，還與手術(shù)中所使用的器械是否精細(xì)、手術(shù)技術(shù)是否輕巧細(xì)致，以及有無感染，是否早期拆線等因素有關(guān)。此外，我們也觀察到某些大面積燒傷病人創(chuàng)面愈合后，全身疤痕柔軟平坦，毫無增殖反應(yīng)出現(xiàn)，這可能是由于燒傷早期應(yīng)用大量腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。

　　總之，疤痕增殖反應(yīng)是一個(gè)很復(fù)雜的問題，還有待于我們?nèi)プ鲈S多實(shí)驗(yàn)研究及臨床實(shí)踐，方能使這種常見和造成病員異常痛苦的病損得到理想的處理。

　　萎縮性疤痕 萎縮性疤痕是一種最不穩(wěn)定的疤痕組織，又稱不穩(wěn)定疤痕，常發(fā)生于較大面積的Ⅲ°燒傷，特別是深及脂肪層的創(chuàng)面，未經(jīng)植皮，經(jīng)過較長時(shí)間，僅依靠四周邊緣上皮細(xì)胞生長而使創(chuàng)面愈合者。小腿、足底或其他部位的慢性潰瘍經(jīng)久而愈合者也是屬于這種性質(zhì)的疤痕。

　　這種疤痕組織很薄，表面平坦，局部血液循環(huán)極差，捫之有堅(jiān)硬感覺。外層僅覆蓋一層萎縮的上皮細(xì)胞，經(jīng)不住外力磨擦，容易破裂造成潰瘍，經(jīng)久不愈，或時(shí)愈時(shí)潰，在晚期有發(fā)生癌變的可能。疤痕底層含有大量膠原纖維，與深部組織粘連緊密，往往與肌肉、肌腱、神經(jīng)或血管粘連。疤痕具有很大的收縮性，故可將鄰近的正常組織牽拉而造成較增殖性疤痕更嚴(yán)重的功能障礙。

　　這種疤痕具有很強(qiáng)的破壞性，故應(yīng)注意預(yù)防。凡較大面積的皮膚缺損，如燒傷、皮膚撕脫傷、慢性潰瘍等必須及早進(jìn)行植皮手術(shù)，勿任其自愈。復(fù)發(fā)性潰瘍，特別是小腿足跟部的慢性潰瘍，必須予以及早的徹底治療，以防止再度復(fù)發(fā)。

　　疤痕疙瘩 疤痕疙瘩與增殖性疤痕并不相同，應(yīng)加鑒別(目前有過多傾向誤把增殖性疤痕視作或稱為疤痕疙瘩，這是不正確的)。實(shí)質(zhì)上疤痕疙瘩是皮膚上的一種纖維組織腫瘤，它不斷向四周增長，在真皮層大量增生膠元纖維組織，并且向周圍正常皮膚擴(kuò)張。它可以在身體上各個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)。增殖性疤痕有時(shí)雖然在外形上和疤痕疙瘩相似，但它只限于皮膚受損傷的部位，而不向正常組織擴(kuò)張。

　　疤痕疙瘩的發(fā)病原因還未明了，有謂系由于個(gè)別人體內(nèi)存在著特異素質(zhì)，即所謂疤痕疙瘩傾向。這種解釋顯然是形而上學(xué)的。有人觀察到內(nèi)分泌刺激與它有密切關(guān)聯(lián)，隨不同年齡而有所變化;例如在10～20歲之間最易發(fā)生疤痕疙瘩，而在婦女絕經(jīng)期后，疙瘩又自行消失，或不再產(chǎn)生新生疙瘩。但這也不是絕對(duì)的規(guī)律。我們也曾見到2—3歲的小孩亦患有典型的疤痕疙瘩。有時(shí)在婦女絕經(jīng)期后及老年男子亦可以有疤痕疙瘩的活動(dòng)。嚴(yán)重灼傷病人，特別是化學(xué)燒傷病人的創(chuàng)面上亦可能產(chǎn)生疤痕疙瘩，說明慢性感染和化學(xué)物質(zhì)刺激也是一種可能的致病因素。色素深的人種較易發(fā)生，原因是此類皮膚質(zhì)厚，含脂肪高，含硫量亦高，而硫的新陳代謝似與疙瘩的形成有一定關(guān)系。此外，在家屬的遺傳上也存在著聯(lián)系，具有后代好發(fā)傾向。

　　疤痕疙瘩的另一特點(diǎn)是它的好發(fā)部位問題。它通常最易出現(xiàn)于上頸、耳朵、胸部、肩部及上臂等處。婦女胸骨部是好發(fā)部位，這似與兩旁乳房重量的牽拉及呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，它很少出現(xiàn)于腕關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)以下的手足部位。一般說來，疤痕疙瘩常順著皮紋方向發(fā)展，而不是越過皮紋擴(kuò)張。促使疤痕形成這種擴(kuò)張性病變的因素還有待深入研究。有人認(rèn)為創(chuàng)傷處滲出的血清可能促使纖維組織起增生反應(yīng)，亦有人認(rèn)為此種病人的血清中具有某種未知物質(zhì)可刺激纖維母細(xì)胞的增生。

　　在臨床上，疤痕疙瘩色紅，堅(jiān)硬，突出表面。有時(shí)成拳狀或蟹足狀增生，故又名蟹足腫。有時(shí)相連成帶狀。局部充血作癢或疼痛。受外傷刺激后易破潰發(fā)生感染。項(xiàng)頸部的疤痕疙瘩常向左右兩側(cè)蔓延展伸，波及兩耳及下頜，聯(lián)合成帶狀硬塊。被埋入的皮脂腺毛囊可造成囊腫，易并發(fā)炎癥及急性化膿性感染，需作切開引流;或?qū)掖伟l(fā)作，形成瘺管，經(jīng)久不愈。疙瘩在晚期有時(shí)也可色澤轉(zhuǎn)淡，質(zhì)軟，癢痛減輕，停止擴(kuò)張。

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