各種外傷，常常引起皮膚和軟組織的損傷，嚴重時甚至斷肢。傷口處理正確，能使其迅速愈合;反之，可能化膿感染，經(jīng)久不愈，甚至因并發(fā)全身感染、氣性壞疽、破傷風(fēng)等危及生命。

　　傷口處理技巧

　　1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好;對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換藥時患者的痛苦，并減少組織液滲出、丟失。

　　2.血供豐富，感染機會小的傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。

　　3.對于有皮膚缺損的傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的肉芽生長。

　　4.感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。

　　另外，對化膿的切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的膿苔，且不能因為患者的疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合!

　　5.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。

　　6.對于骨髓炎有骨外露時的換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。

　　7.開放性骨折行外固定的患者換藥遵循的是首先碘伏消毒(同時清理切除壞死組織)，其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。

　　8.切口的脂肪液化：在脂肪豐富的地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的敞開切口(脂肪液化的區(qū)域全部打開)，培養(yǎng)+藥敏，加強換藥。這樣的切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。

　　9.久潰不愈的傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道(如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

　　10.對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。

　　11.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏(此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

　　12.對于綠膿桿菌感染的傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%~2%苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀、10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。

　　13.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了;手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。

　　14.對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。

　　15.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差(顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌)，周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高(此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的目的)如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。

　　注意事項

　　1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。

　　2.開放傷術(shù)后爭取24、48、72小時連續(xù)三天換藥,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。

　　3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。

　　4.再植手術(shù)或吻合血管的皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。

　　5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。

　　6.對于已清除大部分壞死組織的創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

　　7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發(fā)。

　　8.有感染的創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)+藥敏再換藥，以免以后被動。

　　換藥常用藥品

　　1.鹽水

　　有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔;等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔;3%～10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。

　　2.3%雙氧水

　　與組織接觸后分解釋放出氧，具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、***或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。

　　3.0.02%高錳酸鉀溶液

　　分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。

　　4.0.1%雷佛奴爾<黃紗條>、0.02%呋喃西林溶液

　　有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。

　　5.攸瑣(漂白粉、硼酸)溶液

　　具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。

　　6.聚乙烯吡酮碘(PVP-I)

　　為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%～0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗;1%溶液用于敷蓋無菌切口;1%～2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。

　　7.抗生素溶液

　　常用有0.5%新霉素溶液、0.16%慶大霉素、0.5%金霉素、2%桿菌肽、2%～5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面(如燒傷)植皮前的創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每lcm21粒，每日1次。

　　8.1%～2%苯氧乙醇溶液

　　對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。

　　9.0.01%～0.05%新潔爾滅和0.02%洗必太溶液

　　田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。

　　10.10%大蒜溶液

　　具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。

　　11.2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液

　　具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進結(jié)癡愈合。

　　12.純石炭酸溶液

　　具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉簽擦拭。

　　13.10%～20%硝酸銀溶液

　　用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。

　　14.油劑紗布

　　具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用有：①凡士林紗布;②魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的傷口。

　　15.粉劑、軟膏類

　　(1)碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的作用。用于有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用;

　　(2)10%～20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫;

　　(3)10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用于腸瘺、膽瘺等四周的皮膚;

　　(4)鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口;

　　(5)2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意;

　　(6)百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。

　　16.中藥類

　　如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。

　　碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的作用，生理鹽水只是起到濕敷的作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的腐蝕.肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護

　　換藥的原則是要明確進行外科換藥的目的，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。

　　1.碘酒+酒精脫碘---消毒劑

　　2.凡士林紗布---抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長

　　3.碘伏---深淺皆可，性質(zhì)濕潤

　　4.優(yōu)瑣---防腐

　　5.高滲葡萄糖+胰島素+(促生長因子)---糖尿病患者的難愈創(chuàng)口。

　　6.高滲鹽---減輕肉芽水腫

　　7.慶大霉素針---感染的創(chuàng)口;骨髓炎

　　8.新潔而滅或雙氧水或甲硝唑---沖洗覆蓋都可用，抗厭氧

　　9.抗生素粉劑(頭孢等)---根據(jù)藥敏實驗

　　10.云南白藥(膠囊)---祖國醫(yī)學(xué)

　　11.蜂蜜，白砂糖---偏方

　　12.SD-ag,SD-zn---收斂

　　13.黑藥膏拔疥瘡---中藥配方

　　14神經(jīng)血管肌腱外露---忌用刺激性藥物

　　15.紫草油紗條---去腐聲肌

　　16.凡士林紗條---可作為其他藥物的載體，油性(可隔開手指腳趾，隔開血痂，防相鄰創(chuàng)面粘和至一起)

　　17.碘酒+慶大霉素---可用于褥瘡

　　18.紅霉素軟膏等---表皮破損涂抹，無須包扎

　　19.骨髓炎洗劑等處理過滲出多的傷口---干敷料，患肢抬高

　　20.需切開時就切開，拆線縫針靠經(jīng)驗。

　　21.注意換藥后患者有無不適---有無藥物引起的疼痛;有無切口腦脊液持續(xù)外漏;有無傷口持續(xù)滲血;有無引起關(guān)節(jié)脫位或?qū)潭ㄔ斐捎跋搿?/font>

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