“青春痘”是青春期的常見疾病，醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，主要是發(fā)生在面部，嚴(yán)重者甚至可以發(fā)生在前胸和后背等部位，皮損表現(xiàn)是多種多樣，主要有白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和疤痕等。煩惱的青春痘不僅影響面容，更會(huì)挫敗人的自信，嚴(yán)重影響各種人際交往。如何才能安全有效的去除青春痘？

    一、針對(duì)病因治療

痤瘡病因主要有以下幾條：內(nèi)分泌因素（皮脂分泌過多）、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常(粉刺形成)、微生物的感染（炎性丘疹和膿皰形成）、其它因素（飲食、壓力等）。因此在臨床治療中主要是針對(duì)以上幾個(gè)環(huán)節(jié)：抑制皮脂分泌、使毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化正?；?、殺滅或抑制致病菌、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和舒緩壓力。盡可能針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行治療。應(yīng)該有針對(duì)性，有側(cè)重。

    二、藥物的選擇

    對(duì)于不同的皮損應(yīng)該采用不同的方法：粉刺：以糾正角化藥物為主,外用維甲酸藥物；丘疹/膿皰：抗菌藥物為主（過氧化苯甲酰和克林霉素等）；結(jié)節(jié)和囊腫：系統(tǒng)用維甲酸為主，可合并抗炎、抗菌的藥物等。

    合理使用抗菌素，抗菌素對(duì)炎癥性痤瘡有肯定療效，主要有四環(huán)素類、紅霉素類和克林霉素等，可口服或外用，可單獨(dú)應(yīng)用，但更多應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用，階段性用藥，療程不宜太長?？股刂委燄畀彂?yīng)注意如何避免或減少耐藥性的產(chǎn)生。包括：①避免單獨(dú)使用治療痤瘡，特別是長期局部外用；②治療開始要足量。一旦有效不宜減量維持；③治療后2～3周無療效時(shí)要及時(shí)停用或換用其他抗生素。并注意患者的依從性和區(qū)別革蘭陰性桿菌性毛囊炎：④要保證足夠的療程。并避免間斷使用：⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的寄生菌。治療以有效抑制其繁殖為目的．而不是達(dá)到完全消滅，因此不可無原則地加大劑量或延長療程．更不可以作為維持治療甚至預(yù)防復(fù)發(fā)的措施：⑥條件許可的情況下可監(jiān)測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性．指導(dǎo)臨床合理用藥。

口服異維A酸是治療嚴(yán)重痤瘡的標(biāo)準(zhǔn)方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用于痤瘡發(fā)病的所有病理生理環(huán)節(jié)，治療效果雖顯著，但考慮到其不良反應(yīng)．故盡量不作為輕型痤瘡的首選治療?？诜惥SA酸的應(yīng)用指征：①嚴(yán)重的結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡及其變異形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡：③對(duì)以下治療無效的中、重度痤瘡：采用聯(lián)合療法治療3個(gè)月．包括全身應(yīng)用四環(huán)素類藥物者；④伴有嚴(yán)重心理壓力的痤瘡患者(毀容恐懼癥)；⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎；⑥頻繁復(fù)發(fā)的需要重復(fù)和長程全身應(yīng)用抗生素者：⑦由于某種原因需要迅速痊愈的少數(shù)患者。使用劑量：常用劑量為0.25-0.5 mg／(kg·d)，為了減少不良反應(yīng)，劑量不應(yīng)超過0.5 mg／(kg·d)。療程決定于患者的體重和每日所用的劑量。系統(tǒng)使用維A酸前，對(duì)患者的輔導(dǎo)和解說是非常重要的。應(yīng)向患者說明維A酸能引起很多不良反應(yīng)，特別是致畸胎作用。患者在治療前1個(gè)月應(yīng)嚴(yán)格避孕，直至在治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)也應(yīng)避孕。少數(shù)患者使用維A酸后會(huì)產(chǎn)生抑郁癥狀。有抑郁病史或家族史的患者用藥要謹(jǐn)慎，一旦發(fā)生情緒波動(dòng)或出現(xiàn)任何抑郁癥狀，應(yīng)立即停藥。

    三、個(gè)體化治療

    國際上最新的痤瘡分級(jí)是根據(jù)皮損的類型而不是皮損的數(shù)量，可以分為輕、中和重度痤瘡。由于個(gè)體情況的千差萬別，即使同一種病，治療方法和反應(yīng)會(huì)有很大差異，因此在治療中應(yīng)遵循個(gè)體化原則：治療手段的個(gè)體化、藥物種類的個(gè)體化、藥物劑量的個(gè)體化和療程的個(gè)體化。

    四、要到正規(guī)的醫(yī)院治療

    患者千萬不要到美容院和無醫(yī)療資質(zhì)的機(jī)構(gòu)去治療青春痘。到美容院治痘最常見的結(jié)果是：痘沒有去除，反而皮膚變薄或變成敏感性肌膚。

    五、其他方法

    激光、強(qiáng)脈沖光(IPL)、脈沖染料激光和點(diǎn)陣激光是目前治療痤瘡及痤瘡瘢痕的有效方法之一。也可與藥物聯(lián)合治療。強(qiáng)脈沖光可以幫助炎癥性痤瘡后期紅色印痕消退。點(diǎn)陣激光對(duì)于痤瘡瘢痕有一定程度的改善。

    光動(dòng)力療法使用特定波長的光激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉。通過光毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子、促進(jìn)皮損自愈來達(dá)到治療痤瘡的目的。治療4～8次為1個(gè)療程。治療過程中有輕微的瘙癢，治療后部分患者出現(xiàn)輕微脫屑．未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)證明光動(dòng)力療法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、減少粉刺和炎性皮損數(shù)量、促進(jìn)組織修復(fù)。

果酸療法：果酸的作用機(jī)制是通過干擾細(xì)胞表面的結(jié)合力來降低角質(zhì)形成細(xì)胞的粘著性，加速表皮細(xì)胞脫落與更新，同時(shí)刺激真皮膠原合成，增強(qiáng)保濕功能。果酸濃度越高，作用時(shí)間越長，其效果越好，但相對(duì)不良反應(yīng)也越大。治療方案：應(yīng)用濃度20％、35％、50％、70％的果酸(羥基乙酸)治療痤瘡每2—4周1次，4次為1療程。炎性皮損和非炎性皮損具有不同程度減退。消退率為30％～61％。增加治療次數(shù)可提高療效。

    六、痤瘡的維持治療

    系統(tǒng)應(yīng)用異維A酸和抗生素療程結(jié)束后，在急性期痤瘡癥狀得到改善的情況下(改善率>90％)，應(yīng)盡可能考慮維持治療以防復(fù)發(fā)。因?yàn)槟壳八嗅槍?duì)痤瘡的治療方法僅僅是抑制其發(fā)病過程，而不是治愈痤瘡。因此。有必要在治療后進(jìn)行維持治療。在最初的系統(tǒng)治療完成后，局部使用維A酸是維持治療的主要方法。當(dāng)伴有炎癥性損害時(shí)?？煽紤]聯(lián)合應(yīng)用過氧苯甲酰。

維持治療的必要性：①微粉刺是所有痤瘡損害的早期病理過程；②痤瘡清除后微粉刺的形成過程仍然是永久和持續(xù)的；③避免微粉刺的形成具有預(yù)防痤瘡的效果；④維A酸的主要作用機(jī)制是干預(yù)微粉刺的病理過程。

    七、日常護(hù)理

    用清水洗臉，去除皮膚表面的油脂、皮屑和細(xì)菌的混合物，但不能過分清洗。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓，皮損中的有害物質(zhì)可擠入周圍的組織，誘導(dǎo)和加重炎癥。擠壓危險(xiǎn)三角區(qū)的皮損，細(xì)菌還可經(jīng)海綿竇逆行到大腦導(dǎo)致顱內(nèi)感染。注意少食甜食和脂肪類食物，多吃蔬菜水果防止便秘，保持大便通暢，大便干燥可促發(fā)和加重痤瘡的發(fā)生。保持情緒穩(wěn)定和睡眠充足，充足的睡眠和良好的情緒可提高機(jī)體的免疫力，從而有助于痤瘡的改善和恢復(fù)。痤瘡患者應(yīng)有選擇性地使用化妝品，忌用油脂類、粉類護(hù)膚美容化妝品及含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?/P>

    總而言之，在選擇治療方法時(shí)不僅要考慮其療效，更要考慮其安全性，只有這樣才能到達(dá)安全去痘的效果。

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