一、背 景

1. 意外傷害是指突然發(fā)生的各種實(shí)踐或事故對(duì)人體所造成的損傷，包括各種物理、化學(xué)和生物因素。

2. 國(guó)際疾病分類(ICD—10)已將其單獨(dú)列為一類，其中包括交通事故、溺水、窒息、中毒、燒(燙)傷、跌落、動(dòng)物咬傷、自殺或他殺等等。南京市中醫(yī)院兒科唐為紅

3. 最新顯示，全世界每年有100多萬(wàn)14歲以下的兒童死于意外傷害，中國(guó)意外傷害占兒童死因總數(shù)的26.1%，而且這個(gè)數(shù)字還在以每年7%-10%的速度快速增加 。讓兒童“遠(yuǎn)離意外傷害”刻不容緩!幼教老師、學(xué)校老師、家長(zhǎng)有必要了解預(yù)防兒童意外傷害方面的知識(shí)。

二、分布

1. 發(fā)生的類別很多，我國(guó)意外傷害比例順序?yàn)椋航煌ㄊ鹿?、中毒、跌落傷、燒傷、溺水、其他意外損傷(窒息、動(dòng)物咬傷)

2. 城市以車禍為主，農(nóng)村以溺水為主

3. 南方以溺水、窒息、車禍居多，北方則以窒息、中毒、車禍較多

三、主要原因

1. 發(fā)生的原因主要在于一些家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)忙著工作而疏于對(duì)兒童的照顧、農(nóng)村公路和河溏管理不到位，健康教育不普及、搶救系統(tǒng)不健全、居室布局或物品放置使用、管理不合理

2.兒童意外傷害多發(fā)生于家長(zhǎng)、教師和其他監(jiān)護(hù)人麻痹大意的情況下,不少家長(zhǎng)或老師缺乏防止兒童意外傷害意識(shí)，根本想不到孩子會(huì)發(fā)生意外傷害事故

因此，學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、商店、游樂(lè)場(chǎng)等公共場(chǎng)所，都必須具有危機(jī)感，不能麻痹大意，變各種意外為意料之中，盡最大可能防止兒童意外傷害事故的發(fā)生

四、最常見類型常見的意外傷害

外傷(車禍、墜落、跌傷等)、燒燙傷、動(dòng)物咬傷、溺水、中毒、氣管異物、精神傷害等。

幾種特殊類型

1.嬰兒意外窒息

新生兒和小嬰兒不會(huì)抬頭或不會(huì)翻身，母嬰同睡一張床，甚至和嬰兒同睡一個(gè)被窩，往往由于被子堵塞嬰兒口鼻而發(fā)生窒息死亡。母乳喂養(yǎng)嬰兒時(shí)，孩子邊吃邊睡，當(dāng)母嬰入睡后，乳房堵塞嬰兒口鼻，亦可發(fā)生窒息死亡.新生兒和幼小嬰兒，不會(huì)翻身，如果采取仰臥位睡眠，一旦孩子發(fā)生嘔吐，嘔吐物流入氣管，亦可引起窒息和死亡

另外，為嬰兒喂奶、喂水或喂藥方法不當(dāng)，容易造成嗆水或嗆藥，而引起窒息死亡

1. 氣管異物吸入(氣道堵塞)

異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。

2. 溺水

在溺水者中，最多的是少年兒童。尤其是那些沒(méi)有成人陪同而自行去游泳的孩子。冬初及早春，水面剛剛結(jié)冰，或是堅(jiān)冰已開始融化，冰層變薄，此時(shí)兒童最易發(fā)生踏碎冰面溺水事故。幼兒由于溺水而致死的事件也極為常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年我國(guó)1-4歲兒童因溺水死亡的為第三位死亡原因。這些孩子主要不是由于游泳溺水，更多的是由于不慎跌入水中致死

3.藥物中毒

兒童藥物中毒主要由于兩種原因引起，一是家長(zhǎng)不了解兒童用藥知識(shí)，自行濫用藥物引起中毒;二是兒童偷吃藥物引起中毒。1-3歲幼兒好奇心強(qiáng)，常趁大人不注意，偷拿藥片服用，造成中毒

五、分類

1.輕傷：一般的撕列傷、不影響生命，一般在門診處理，無(wú)需住院治療。

2.中等傷：包括四肢長(zhǎng)骨骨折，廣泛軟組織損傷，需住院治療。

3. 重傷：包括嚴(yán)重休克、內(nèi)臟器官損傷和腦損傷等，有生命危險(xiǎn)，必須接受緊急治療。

六、地點(diǎn)

1.家庭 52%a

2. 街道 19%

3. 學(xué)校(幼兒園) 12%

4.其它 17%

七、意外死亡分布特點(diǎn)

1.兒童意外死亡前七位死因依次為溺水、窒息、車禍、機(jī)械窒息、中毒、外傷、燒傷

2. 城區(qū)以外傷為主，郊區(qū)以溺水、車禍、窒息為主，。

3.兒童男童意外死亡是女童的1.7倍，其中男童溺水死亡是女童的3倍

4.意外死亡以5、6、7、8月死亡水平較高,其中6月份死亡比例最高

5.意外死亡的兒童中，有87.45%的兒童在家由其父母或他人帶養(yǎng)

八、危險(xiǎn)因素

1.年齡

幼兒期和學(xué)齡前期的兒童能獨(dú)立行走，活動(dòng)范圍增大。而且有較強(qiáng)的好奇心，易發(fā)生燒傷、溺水和墜落。

學(xué)齡期兒童因?qū)ξｋU(xiǎn)性估計(jì)不足，易在行走時(shí)發(fā)生創(chuàng)傷，如與自行車或機(jī)動(dòng)車有關(guān)的傷害。

2.社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)

貧困是兒童創(chuàng)傷中最重要的危險(xiǎn)因素，因?yàn)闊齻?、溺水和車禍而死亡的人?shù)貧困家庭的兒童是其他家庭的2-4倍，傷害死亡率與家庭收入成反比例關(guān)系。

3.不同年齡階段兒童非致命傷害的原因不同：

嬰兒主要為跌(墜)落、燒(燙)傷或切割傷;

學(xué)齡前兒童主要為碰撞、切割傷、

學(xué)齡前兒童跌(墜)落，騎車、溜冰、與體育活動(dòng)有關(guān)的創(chuàng)傷及機(jī)動(dòng)車交通事故逐漸增多。

九、防制

1.意外傷害有其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律，有與其相匹配的危險(xiǎn)因素，而且有預(yù)防和診治的有效方法

2.不少家長(zhǎng)或教師，甚至部分預(yù)防保健人員缺乏防止兒童意外傷害意識(shí)

3.通過(guò)健康教育有效地干預(yù)，開展預(yù)防兒童意外傷害健康促進(jìn)與綜合干預(yù)活動(dòng)，保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，是非常必要的，其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益是非常巨大的

4.加強(qiáng)兒童安全知識(shí)教育和社會(huì)宣傳

5.建立一個(gè)兒童意外傷害自然保護(hù)體系

6.全社會(huì)都來(lái)關(guān)注兒童安全

7.在美國(guó)，1989年開始了“全美兒童安全”的宣傳活動(dòng)，16年來(lái)，兒童意外傷害的死亡率在美國(guó)已降低了39%

十、預(yù)防和干預(yù)

1.三級(jí)預(yù)防：

一級(jí)預(yù)防：傷害前，通過(guò)減少暴露的機(jī)制預(yù)防傷害的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：傷害發(fā)生時(shí)，減少傷害的程度。

三級(jí)預(yù)防：傷害發(fā)生后，控制傷害的后果。

2.主動(dòng)干預(yù)：自身選擇安全措施或采取某些行為方式，避免傷害發(fā)生。

3.被動(dòng)干預(yù)：外界配備安全措施，減少傷害發(fā)生。

4. 兩者必須有機(jī)地結(jié)合才能有效降低兒童傷害的發(fā)生率和死亡率。

5. 常規(guī)干預(yù)措施：

工程干預(yù)、經(jīng)濟(jì)干預(yù)、強(qiáng)制干預(yù)、教育干預(yù)

1. 具體干預(yù)措施：

針對(duì)不同傷害原因和影響因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施

醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)心理學(xué)行為學(xué)的學(xué)者和有關(guān)部門的人士要共同合作。

加強(qiáng)健康促進(jìn),避免兒童傷害。

制定相關(guān)法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)公路車輛行駛和農(nóng)藥的規(guī)范管理。為兒童創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境，危險(xiǎn)地區(qū)設(shè)置一些安全標(biāo)識(shí)或安全保護(hù)裝置，如在湖泊邊應(yīng)有警告標(biāo)識(shí)。

十一、幾種意外傷害的處理

1.燙傷后的應(yīng)急處理

離開熱源，切勿脫掉衣服，立即用干凈的水沖洗降溫，不要在傷口上隨意涂抹東西。

1.扎傷的應(yīng)急處理

不要拔除扎入人體內(nèi)的異物，及時(shí)送醫(yī)院。

2. 動(dòng)物咬傷的應(yīng)急處理

清水沖洗創(chuàng)面，將被污染的血擠出體外，去醫(yī)院注射狂犬疫苗

3.氣管異物的應(yīng)急處理

拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。催吐法---用手指伸進(jìn)口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無(wú)名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。鼓勵(lì)孩子咳嗽。

上述方法未奏效時(shí)，應(yīng)分秒必爭(zhēng)盡快送醫(yī)院耳鼻喉科，呼吸停止給予口對(duì)口人工呼吸。

4.煤氣中毒的應(yīng)急處理

切斷氣源，開窗通風(fēng)，將病人抬到通風(fēng)良好的地方，保持側(cè)臥位，注意保暖。

5.溺水的應(yīng)急處理

清理氣道，觀察溺水者是否有呼吸，若呼吸微弱，及時(shí)進(jìn)行，心肺復(fù)蘇。

6.高空墜落的應(yīng)急處理

快速取出孩子身上的硬物和各種用具，解開衣領(lǐng)扣，身體平移到擔(dān)架或硬板上，平穩(wěn)快速送往醫(yī)院，切勿抱起孩子或抬起身體的一側(cè)。

7.外傷出血常規(guī)處理

血液由傷口慢慢滲出，只需家庭消毒簡(jiǎn)易包扎即可;如果是大的血管出血，需在送醫(yī)院之前進(jìn)行前期緊急止血：首先是傷口高于心臟平面，然后用干凈布(最好是消毒敷料)覆蓋于創(chuàng)口上，用手施加適當(dāng)壓力以利于止血，可加用止血帶結(jié)扎止血(時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每十分鐘松一次)并盡快送醫(yī)